（一）病因
1.长期心脏负荷过重
室后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
室前负荷（容量负荷）过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多（甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠）引起。
2.心肌收缩力减退 各种原发心血管疾病所致心力衰竭。
3.心室舒张充盈受限 如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。
（二）发病机制
心脏通过三个代偿机制来满足机体的需要： 1心室扩大 2心室肥大 3交感神经的刺激增加
通过这三种机制维持足够的心输出量,使心脏处于代偿阶段。
（三）诱发和加重心力衰竭的因素
1.感染：特别是呼吸道感染。
2.身心过劳：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。
3.循环血量增加或锐减 如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。
4.严重心律失常：特别是快速心律失常。
5.治疗不当 如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。
6.其他 水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。
（四）临床表现
1.早期表现
2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面：
（1）呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。
（2）咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，原因：为肺泡和支气管淤血所致。
（3）其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉（为左心衰竭的特征性体征）、两肺底湿啰音和发绀。
3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血。
症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：
（1）水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。
（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高；压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
（3）肝脏肿大和压痛
（4）发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭
（五）心功能分级
| 分级 | 临床表现 |
| 心功能一级 | 体力活动不受限制 |
| 心功能二级 | 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸 |
| 心功能三级 | 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 |
| 心功能四级 | 体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 |
（六）治疗
1.减轻心脏负担
（1）休息：限制体力活动,减轻心脏负荷，是心力衰竭时对患者的基本治疗方法。
（2）饮食：控制饮食中钠盐的摄入量，控制在<3g/d为宜。水肿明显时应限制水的摄入量。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min。
（4）利尿剂应用：
常用的利尿剂有：
1）排钾利尿剂：噻嗪类（双氢克尿噻、环戊甲噻嗪）；袢利尿剂（呋塞米、丁尿胺）。主要副作用:低钠、低钾、低氯血症碱中毒，应同时补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。
2）保钾利尿剂：此类利尿剂有螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶。 利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用以防止低钾的发生。
（5）扩血管药物应用：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。
| 药物 | 作用 | 给药 | 作用时间 | 常用剂量 | 副作用 | |
| 部位 | 途径 | 开始 | 持续 | |||
| 肼酞嗪 | 动脉 | 口服 | 10～20min | 6h | 25～75mg,3～4次/天 | 恶心、呕吐、腹痛、狼疮样综合征 |
| 酚妥拉明 | 静脉 | 静滴 | 即刻 | 数分钟 | 0.1mg/min | |
| 硝酸甘油 | 舌下 | 数分钟 | 20～30min | 0.3～0.6mg | ||
| 硝酸异山梨醇 | 舌下 | 2～3min | 1～1.5min | 2.5～10mg,每4h1次 | ||
| 哌唑嗪 | 动静脉 | 口服 | 15～30min | 4～5min | 5～20mg,每4～6h1次 首剂0.5mg,1～5mg,每天3次 | 蛋白尿、皮疹、白细胞减少 |
| 卡托普利 | 口服 | 0.5～1.5h | 6h | 12.5～25mg,3次/天 | ||
2.增强心肌收缩力：
强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其伴快速心律失常的患者作用最佳。
（1）洋地黄类药物：增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量
1）洋地黄类药物的适应证：
充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快。对室上性心动过速、心房颤动和心房扑动有效。
2）洋地黄类药物的禁忌证：洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证，急性心肌梗死24h内。
3）洋地黄类制剂 速效:毒毛花苷丙（西地兰） 中效: 地高辛
4）洋地黄类药物毒性反应：
①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，尚有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
③神经系统反应：头痛、头晕、视力模糊、黄绿色视等。
5）洋地黄类药物毒性反应的处理
①停洋地黄类药。 ②停用排钾利尿剂。 ③补充钾盐。 ④纠正心律失常。 ⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治疗。
（2）其他强心药
1）受体兴奋剂：为正性肌力药物，常用的有多巴酚丁胺，特别适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的患者；
2）磷酸二酯酶抑制剂：常用氨力农、米力农等。
3）应用B受体阻滞剂
