3 社区护理风险管理的对策
护理风险处理是护理风险管理的核心内容，包括预防和风险处置两方面。
3.1 风险的预防通过以下措施和方法做到尽量避免风险或适当控制风险。
3.1.1 管理者重视风险管理管理者对本科室的高危因素了解，对易出问题的环节、人群、时间、环境、物品、医疗设备、服务流程做到心中有数，能合理使用人力资源，根据不同年资、能力、专长合理搭配、优势互补，提高工作质量和效率，减少护理缺陷。
3.1.2 加强风险教育我院非常重视医疗安全，医院每年组织管理人员学习培训，全年两次医疗安全知识讲座;要求护理部、科室均每年进行两次护理安全教育讲座。护理部定期聘请专业人员为护理人员提供《医疗事故处理条例》以及配套法律法规、医疗纠纷与医疗事故预防的讲座。增强护士的法律意识。我科内部组织学习《执业护士管理办法》、《职业安全防范办法》等相关法律法规及相关规章制度，正确认识和积极预防，使护士具备预防护理缺陷和自觉纠正护理缺陷的能力，提高护士防范和化解社区护理风险的意识和能力。
3.1.3 完善规章制度，制定紧急风险预案健全各项规章制度是实施风险管理的有效保障，我们对社区护理中可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估、分析，制定相应的社区护理缺陷管理措施和处理流程，如出诊出现紧急情况的分析及对策、家庭护理易出现的问题、计划免疫不良反应的应对等，使社区护理风险防范有的放矢，把风险损害降到最低点。
3.1.4 建立风险监控组织我院实施护理部主任一科护士长一社区护士长三级护理管理制度，垂直控制与横向控制相结合，组成由社区护士长、护士质控小组的一级风险监控，科护士长二级风险监控，院护理部级监控的组织管理体系，形成护理部宏观管理一科护士长定期督导一社区护士长组织质量控制检查小组实施的管理流程，要求社区护士长参与医院、大科质量管理检查，以三甲医院的高要求随时发现工作中的质量管理问题，并总结反馈，以提醒社区护士不断改进。同时社区科主任、医生参与协调监督，共同做好社区护理风险监控。
3.1.5 加强质营监控管理质量控制小组加强对基础质量、环节质量的风险监控，尤其足对重点护士(如新上岗的护士、情绪化指数高的护士)、重点患者(如老人、儿童、肢体功能障碍、特殊患者)、重点时段(如交接班和节假日)、重点环节(家庭治疗、计划免疫、健康教育、消毒隔离、药品管理)的质量控制。每月召开护理科务会，及时反馈护理工作情况，对发牛的特殊问题、特殊病例及事件进行通报。对出现的护理缺陷按不同类型、性质、发生原因、风险系数收集整理，并按照低、中、高将风险归类，目的在于找出原因，吸取教训，避免同样的错误再重复发生。与上月质检进行比较，以判断是否有效绝控制了风险。坚持质量持续改进，使之更合理化、人性化、科学化。
3.1.6 多渠道提升社区护士的素质
3.1.6.1 语言行为规范护理人员应转变服务观念、服务模式，以患者为中心，树立正确的价值观，遵守医德规范，严格执行《服务规范》、《文明用语》，提高服务质量。
3.1.6.2 加强社区护理全科人才培养我院采取继续教育、转岗培训的方法培养社区护士的全科技能。通过省、市级社区护理岗位培训;回本院参加专科护理轮转培训;医务科、护理部组织院内护理知识讲课;科窜每月理论知识考试、社区技能考试;各种形式的继续教育和学历教育，拓宽护士的知识面;有的放矢的训练和培养护理骨干等提高社区护士综合素质，使其具备独立开展社区护理的能力。
3，1.7 规范护理文件记录如实记录护理服务过程，实事求是，确保各种记录及时、准确、完整。
3.1.8 制定投诉和反馈机制建立意见簿、投诉箱，护士长定期询访社区居民;召开居民代表会听取意见，发满意度调查表，及时了解社区居民的需求，提高居民满意度，尽量创造和谐的医患环境。
3.1.9 实习生带教合理安排实习课程、岗前培训，告知在实习中的注意事项，对可能潜在的风险提出应对措施，使实习生做好心理准备。特别是家庭访视、下社区等在外实习科目，重在参与。
3.1.10 强调团队精神风险的防范不是单一的，团队的合作能分解、降低整体的医疗风险，同时也使护理风险降低。让全体工作人员意识到风险管理的重要性，加强团队人员的交流和沟通，积极达成共识，共同地配合做好风险防范。护士长不定期地与医生和其他辅助科室人员沟通，避免护理潜在风险问题的弱化和盲区。
3.2 风险的处置
3.2.1 承担风险当护患双方发生分歧、矛盾、纠纷后，及时妥善处理，将矛盾化解在萌芽状态，同时注意收集、保管好有关护理记录，应以事实为根据，以相关的护理记录为凭证，必要时借助专业部门鉴定。对患者的不满或投诉迅速做出反应并及时协调，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。
3.2.2 降低风险保证抢救物品齐备、完好，建立有效的双向转诊机制，保证患者安全，合理规范收费等。
3.2.3 回避风险、风险取消管理者应预见性评估护理工作中的缺陷，尽量减少非医疗场所有创操作。社区医生在把握病情指征进行治疗时要考虑社区实际护理监测水平，规避风险。如确实因瘫痪、肢体运动障碍等原因需要家庭治疗时，我们与患者签订家庭特殊治疗知情同意书，在知情同意书中注明：治疗疾病的给药原则;在家庭治疗中护士将履行的职责;治疗中可能出现的问题及相关事项。由医生、护士准备相应的抢救物品，共同到居民家中进行诊疗活动，护理记录单J二护士及家属双签字，既保证社区护理安全运行，也保证护士的合法权益。对新开展的护理项目须反复论证，规避法律风险，避免贸然施行那些技术条件受限制或高风险的医疗活动。
护理风险是客观存在的，它具有不可避免性，但通过有效的风险管理，可控制护理风险的发生，将风险降至最低，减少风险带来的损失，并可通过风险预防，从根本上提高社区护理质量。
