(2010-12-09)
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百草枯中毒患者是否使用血液灌流,需考虑以下因素:
1 患者服用了近致死量的百草枯,或有20-70%的生存希望,及在摄入数个小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助。
2 患者摄入的量超过致死剂量许多倍,或根据生存曲线提示预后很差,这种情况下使用血液灌流对病情恢复没有帮助。
3 连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限。以便有较多的时间选择其他治疗方法(如肺移植)。
6.4放射治疗
使用此法能控制肺纤维原细胞的数量,同时降低纤维蛋白产生,然而,无证据表明此方法能够降低病死率。1985年台湾省专家曾用此法对321例病人胸部进行了放射治疗,但仅有1例肺纤维化得到治愈。
6.5肺移植
虽然肺移植已经有几例,但成功的报道仅此例(LICKEK,1998)手术是在接触百草枯5周后进行的(这段时间患者是在机械通气支持下寻找供体)。支持治疗还包括血液透析,直到血液和透析液中测不出百草枯为止。这个患者在肺移植后起之20个月仍存活。但多数肺移植病人仅延续了数个月的生命,而后又出现了肺纤维化导致呼吸衰竭。
6.6加强支持营养治疗,消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予深静脉高营养。针对脏器损伤给予相应的保护剂,并维持其生理功能。
6.7新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率,英国一组报道:20多例酗酒者合并百草枯中毒其血清百草枯浓度已超过死亡浓度,但其中约10例病人仅奇迹地康复,由此推测乙醇中毒致肝内超氧化物歧化酶(SOD)增多,该酶消除了氧自由基OFR(C Ragoucy-Seng ler,B Pileire,JB Daijardin.Survival form severe paraquat intoxication in heavy drinkers.Lancet.1991.338:146112),减轻了组织损害。我院2007年收治1例口服20%百草枯PQ50 ml同时饮白酒300 ml 病人,5天住院,伴肝、肾损害,经综合治疗康复出院,至今健存。***学者Puapairoj的实验研究指出小鼠胃肠道注入乙醇后能明显降低PQP的病死率(Puapairos P,Cui L,Ogawqk. Effect of ethanol on paraquat toxicity in F334 rats. Food Chem Toxicol.1994.32(4):379)。
6.8还有可以使用大量B1,最近的报道B1可以竟争拮抗,汕头市中心医院用B1约20-30克成功地救治了三例重症病人。用法为:0.1肌注Q4H,0.5口服Q6H,可用20天左右,我们的病例使用B1为40克左右,成功地救治了病人。