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【摘要】 [目的]通过整体规范化护理培训，提升护士处理外科急腹症的急救护理能力。[方法]理论与实践结合，将266例临床急腹症病人随机分为两组，每组133例，一组接受经过整体规范化护理培训的护士进行护理，另一组由未接受整体规范化护理培训的护士进行护理，对抢救成功率、病人满意度和护士自信率进行比较分析。[结果]经卡方检验，整体规范化护理组的抢救成功率、病人满意度和护士自信率明显高于未接受整体规范化护理培训，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]整体规范化护理培训能使护士对护理过程中出现的问题进行及时、具体的分析和评价，并采取规范的急救护理措施，能提高护理质量，提升急救的成功率。
【关键词】 急腹症;外科;急救护理
急腹症是较急、较常见的外科疾病，以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、肠梗阻及急性胰腺炎发病率最高[1]。近年来随着意外伤害事件的增多，以各种创伤而致的急腹症病例亦多见，比较常见的有肝脾破裂，小肠、结肠、直肠、空肠破裂、肾损伤等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2008年8月—2009年10月我院外科急腹症病人266例随机分为两组，每组133例。整体规范化护理组133例中，男68例，女65例;年龄16岁～73岁;急性阑尾炎52例，急性胆囊炎和胆总管炎35例，急性肠梗阻21例，溃疡病急性穿孔15例，其他10例。对照组133例中，男67例，女66例;年龄20岁～72岁;其中急性阑尾炎50例，急性胆囊炎和胆总管炎36例，急性肠梗阻22例，溃疡病急性穿孔14例，其他11例。
1.2 方法
1.2.1 护理培训方法
外科急腹症发病急，护理人员在接诊时要特别留心，冬季时还应注意给病人保暖。通常在病人入院时，护理人员要注意其姿态、脸色，把脉测桡动脉搏动后，要正确判断病人病情的紧急程度，根据病情的轻重缓急，安排就诊，切不可将病人搁置一边，延误治疗良机。对于病情特别危重的病人应优先抢救。具体培训方案，护理人员应配合医生做好以下护理工作：①在未明确诊断病情时严格遵循“五禁四抗”原则，即禁食、水，禁热敷，禁灌肠及用泻药，禁用止痛药，禁止活动;抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀。②体位护理：在没有休克情况下，一般急腹症病人可采取抬高床头30°～45°体位。这样一方面能使腹腔内渗出的液体积聚到盆腔，局限炎症部位;另一方面，能有效减轻全身中毒症状及膈肌压力的发生，有利于循环和呼吸。值得注意的是，此体位要常活动双下肢，因为抬高床头大于30°，压疮发生率高。③胃肠减压：对急腹症病人护理时，应力保胃肠减压有效，胃肠减压的目的就是要减少消化道的积液、积气，以缓解消化道梗阻，也可避免消化道穿孔的急腹症病人出现消化液漏进腹腔。④确定补液计划： 一般来说急腹症病人伴有不同程度的体液丢失，甚至因此而导致病人休克。所以，医护人员应结合检查结果根据病人体液的损耗量与人体生理各功能的需要量来确定补液计划，确保水、电解质紊乱和酸碱平衡，对于特别严重的病人，可根据需要补充白蛋白、血浆、全血等胶体。⑤心理护理与健康教育：消除病人的紧张情绪，树立战胜疾病的信心，让病人积极配合治疗。根据病人常有的焦虑，护理人员要耐心对其进行安慰，尊重、关心病人，让病人有安全感。此外，还应该与病人多沟通，教会病人如何进行自我护理。包括减少突然改变体位，不做剧烈运动，卧床休息等。⑥术前准备：多数外科急腹症需手术处理，护理人员要做好急诊手术的术前准备工作，包括做好家属的思想工作，备血、药物的过敏试验，遵医嘱补液，留置胃管、尿管，建立静脉通路等，应尽早完善手术前的各项化验检查与血型鉴定工作，积极创造手术条件。⑦护理记录：急腹症急救护理时的一切急救措施与病情的变化都要及时做好记录，并确保记录内容、时间准确无误。因为这些资料既是诊断治疗的重要信息又是重要的法律依据，不容忽视。
1.2.2 调查方法
对266例病人的抢救成功率、病人满意度进行问卷调查，并针对266例病人护理时护士的职业自信情况进行调查(护士可一人护理过多人，此调查是针对266例病人护理时对应的护士)。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS 15.0进行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
整体规范化护理组的抢救成功率、病人满意度和护士自信率明显高于未接受整体规范化护理培训，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组抢救成功率、病人满意度和护士自信率的比较(略)
3 讨论
外科急腹症病人处于生命的危险时刻，能否诊断正确，救治技术正确与否，技术操作熟练与否，医护人员反应能力及处置是否及时，决定抢救能否成功，稍有操作不当，便可造成不可逆的后果[2]。表1显示，整体规范化护理组抢救成功率、病人满意度和护士自信率分别是97.74%、99.25%和99.25%，明显高于对照组的82.71%、81.20%和72.18%，两组比较差异有统计学意义。在对护理人员进行整体规范化护理培训时，还进行了如下培训：①急救护理人员应全面衡量病情的轻重缓急，合理安排就诊顺序。以整体规范化护理组为例，52例外科急腹症病人有生命危险，均都得到了优先处理，减少了死亡病例。②密切观察病情，重视询问腹痛的情况与原因。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，结合病人的面色、皮肤弹性、意识等变化，判断是否有休克或脱水征象。尤其是要注意腹痛有无诱因，一般腹痛的时间、部位、体位和姿势可以反应急腹症的性质和程度;观察肌紧张范围、程度，可反应急腹症病变的发展;腹痛可能是因饮食、活动引起的，护理人员应对病人询问其最近的进食、运动情况;对于呕吐、腹泻者，护理人员应注意观察呕吐物、排泄物量、性质、颜色、气味等[3]。当病变程度与体征不符时，应加强动态观察。③一定要全面细致的对病人进行体格检查，并积极配合医生，及时完善相关的辅助检查。经过整体规范化护理培训后，护士在护理外科急腹症病人时，更加熟练、规范、沉着，与病人及家属进行了更好的沟通，使病人的抢救成功率、病人满意度大幅度提高。
总之，整体规范化护理培训能使护士对护理过程中出现的问题进行及时、具体的分析和评价，并采取规范的急救护理措施，能提高护理质量，提升急救的成功率。
【参考文献】
[1]吕学正.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社,1995：1.
[2]徐宏，陈金元.急腹症的护理体会[J].实用新医学，2006(8)：54.
[3]周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社，1998：1.
