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【摘要】 [目的]通过对吹气球呼吸训练法在肺癌术后病人呼吸功能训练的研究，探索一种简单、安全、有效的呼吸训练方法。[方法]选择肺癌切除术病人150例,随机分为对照组和实验组，对照组用常规方法即咳嗽、排痰、叩背,实验组在常规方法的基础上加用吹气球呼吸训练法进行术后呼吸训练，通过观察对照组与实验组病人胸腔引流管引流时间、引流量、平均术后住院日进行分析。[结果]实验组引流时间、引流量、平均术后住院日均比对照组缩短(P<0.05)，两组均无肺部并发症。[结论]吹气球呼吸训练法能促进肺癌术后病人康复。
【关键词】 肺癌;呼吸训练法;护理
Abstract Objective:To explore a simple,safe,and effective respiration training method for postoperative lung cancer patients through researching on application of blowing balloons as respiration training.Methods:A total of 150 postoperative lung cancer patients were selected and pided into control and test group randomly.Patients of control group were accepted conventional method of training including coughing,expectoration,knocking on the back.Besides,patients of test group were added blowing balloons after operation.Time and quantity of chest drainage and the average hospital stay of the two group cases were observed and analyzed.Results:The chest drainage time and quantity,the average hospital stay of test group patients were shorter than that of control group (P<0.05).There were no pulmonary complications on both group cases.Conclusion:Blowing balloon respiration training method can promote the lung function recovery of postoperative lung cancer patients.
Key words lung cancer;respiration training method;nursing
肺癌亦称支气管癌，近年来发病率明显增加,在我国已跃居各种恶性肿瘤的首位[1]。早期肺癌经手术切除后,约有半数能长期生存[2]。肺癌切除术后常见的肺部并发症为肺炎、肺不张与低氧血症，目前护理上的应对措施主要为常规呼吸训练，即“叩背、咳嗽、排痰”以保持呼吸道通畅，促进余肺复张[3]。但对于咳嗽无力以及不能掌握正确的咳嗽方法的病人，效果不甚理想。本研究在常规呼吸训练的基础上加用吹气球呼吸训练法对肺癌术后病人进行呼吸训练，以探讨更理想的肺癌术后的呼吸道护理。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组：男50例，女25例;年龄39岁～68岁，平均52.3岁;右侧肺手术35例(其中右上肺叶切除术15例，右中肺切除术5例，右下肺切除术15例)，左侧40例(其中左上肺叶切除术20例，左下肺叶切除术20例);对照组：男52例，女23例;年龄38岁～69岁，平均51.5岁;右侧肺手术38例(其中右上肺叶切除术16例，右中肺切除术6例，右下肺切除术16例)，左侧37例(其中左上肺叶切除术19例，左下肺叶切除术18例);两组的性别、年龄、基础疾病、手术方式均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 呼吸训练方法
对照组：常规呼吸训练，即由责任护士协助病人取坐位或半坐位，并用叩背、刺激气管等方法协助病人咳嗽排痰，促进余肺复张,白天每隔2 h 1次，夜间每隔4 h～6 h 1次。实验组：吹气球呼吸训练法，即在常规方法的基础上，每次叩背咳嗽排痰后，听诊肺部未闻及痰鸣音，指导病人尽力吸气将气球吹起(注意不要漏气)，使气球直径达到为5 cm～30 cm，如此反复，每次训练10 min～15 min。
1.2.2 指标观察
术后第1天，两组病人开始呼吸训练。术后每日复查胸片，记录肺复张情况;准确记录每日胸腔引流量,直至拔管时将每日引流量相加为总引流量;当引流量<50 mL/24 h,依据胸片结果，提示肺复张良好为拔管指证，记录引流时间;病人拔管后下床活动未诉心悸、气促、胸闷等不适，复查胸片及血常规，未见异常即可出院，记录病人从手术至出院的时间。
1.2.3 统计学方法
应用SPSS统计软件11.0，计数资料用率表示，两组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后并发症：对照组3例肺不张，2例肺炎;实验组无肺不张及肺炎的发生。胸腔引流管引流时间：实验组50 h～76 h，平均50.5 h;对照组74 h～140 h，平均95.0 h。引流量：实验组60 mL～310 mL，平均170 mL;对照组125 mL～550 mL，平均320 mL。术后住院日：实验组4 d～7 d，平均5.8 d;对照组6 d～9 d，平均7.8 d。
两组病人的临床效果比较见表1。两组比较在术后并发症、胸腔引流管引流时间、引流量、术后住院日差异均有统计学意义(P<0.05)。表1 两组各项指标比较(略)
3 讨论
近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄趋于老龄化[4]。由于肺癌病人术后呼吸功能明显下降，呼吸道分泌物明显增多，加上术后切口疼痛，病人往往不敢咳嗽或咳嗽无效，容易导致肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症，从而影响肺功能的恢复。因此，术后早期采取护理措施保持呼吸道通畅，促进余肺复张非常重要。
以往保持呼吸道通畅、促进余肺复张的措施主要是叩背、咳嗽、排痰，但有些病人术后咳嗽无力或者不能掌握正确的咳嗽排痰的方法导致效果欠佳，手术后还是出现了肺部并发症，因此寻找一种更简单、安全、有效的呼吸训练的方法很有必要。
本研究在常规呼吸训练的基础上加用吹气球呼吸训练法对肺癌术后病人进行呼吸训练，其原理为：吹气球可直接升高肺不张处支气管内的压力，因为肺不张处支气管内的压力因气体吸收后较周围支气管压力低，吹气球使肺内压增高，肺内空气向低压的支气管挤压，促使不张的肺得以复张。在肺自主膨胀的同时，加大胸腔内压力，使胸腔内压力由负压变为正压，从而排出胸腔内残留气体，进一步促进肺复张[57]。吹气球呼吸训练的优点：第一，方法简单易学，病人容易掌握操作;第二，属无创性操作，安全性能好，病人容易接受;第三，无侵袭性操作，相对于鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰能减少院内感染机会;第四，气道压力由病人量力控制，气球吹胀后表示一次成功的呼吸训练，疗效明显，有利于增强病人配合治疗的信心。吴家会等[7]研究吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的呼吸道护理有较好的效果。本实验结果也显示，实验组术后并发症、胸腔引流管引流时间、引流量、平均术后住院日均较对照组明显缩短(P<0.05)。
实验组在常规呼吸训练的基础上加用吹气球呼吸训练法对肺癌术后病人进行呼吸训练能更有效的使病人呼吸功能恢复，减少肺部并发症，对提高肺癌病人5年生存率也有一定的作用。能否将吹气球呼吸训练法运用在其他领域的呼吸功能训练还有待进一步研究。
【参考文献】
[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001：214216.
[2]裘法祖.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1999：349352.
[3]王秀云.肺癌并肺功能异常病人围术期护理[J].护理研究，2004，4(18)：701.
[4]Hazelrigg SR，Landreneau RJ，Mack M，et al.Throacoscopic stapled resection for spontaneous pneumothorax[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1993,105:84.
[5]Granke K,Fischer CR,Gago O,et al.The efficiency and timing of poperative intervertion for spontaneous pneumothorax[J].Ann Thorac Surg,1986,42:540.
[6]Passlick B,Born C,Haussinger K,et al.Efficiency of videoassisted thoracoscopic surgery for primary and secondary spontaneous pneumothorax[J].Ann Thorac Surg,1998,65:324.
[7]吴家会.吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的应用探讨[J].重庆医学.2007，36(24)：2546.
