新生儿肺炎的标准护理
肿瘤护理学辅导。
【诊断】
1．病史生后24h内发病。应注重生产情况，有无早产、产程长、临产前经阴道检查次数过多、胎膜早破、羊水吸入或生后窒息等病史。询问母亲产前有无感染性疾病史，出生3～4d后起病者应询问有无保暖不够、受凉、与呼吸道感染者接触等病史。新生儿衣原体肺炎起病多在生后3～12周，在生后5～14d曾发生过衣原体眼结膜炎。
2．临床表现症状常不典型，胎龄愈小，症状越不典型。约半数患儿体温可正常，余表现体温不稳定，严重者或早产儿体温常不升。注重有无拒食、嗜睡或激惹现象，有无面色灰白、鼻唇或口周青紫、体重不增等。有无咳嗽、气促、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、心率增快。早产儿易发生呼吸暂停或反复窒息。在吸气期末，肺部可闻捻发音或有干性或细湿啰音，但也可完全正常。易发生腹胀，四肢厥冷和脓胸、心衰等中毒症状和并发症。
3．X线胸片表现病毒性肺炎以间质改变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病样改变。新生儿肺炎发生肺气肿、肺不张较其他年龄肺炎为高，有时易致纵隔疝。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多见。
4．病原学诊断可取气管内吸出物或鼻咽拭子送细菌培养，同时行血培养。病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用ELISA方法检测抗体或PCR技术检测病原。
【治疗】
1．抗菌药物治疗根据细菌药物敏感试验选用抗生素。合胞病毒引起的肺炎可用病毒唑(dbovirin)雾化吸入15mg／(kg?d)。分2次吸入，同时用0.5％溶液滴鼻。衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴注，25～50mg／(kg?d)。
2．对症治疗缺氧发绀者予吸氧，烦躁不安予安定等镇静剂；静脉补液量依肺炎轻重而异，一般总液量为30～50ml／(kg?d)。以糖：盐＝4：1的混合液，按4～6ml／(kg?h)的速度滴入。切忌液量过多及张力过高致循环血量增加导致心衰。有反复呼吸暂停者可予氨茶碱2～3mg／kg肌注，必要时可每6h一次。也可用氨茶碱每次5mg／kg，加10％葡萄糖液稀释后缓慢静滴。合并脓胸者应穿刺排脓或手术引流。
3．支持疗法重者可输血浆5～10ml／kg或鲜血。必要时肌注丙种球蛋白。
4．激素的应用危重病例或伴有休克、脑炎或心肌炎者，在应用广谱抗生素的同时，可用泼尼松或地塞米松。
5．并发心力衰竭的处理原则宜用快速洋地黄制剂静注或肌注。早产儿及出生一周内的新生儿洋地黄用量宜偏小，即饱和量的2／3。伴先天性心脏病的新生儿，洋地黄维持期宜酌情延长。
【护理】
1．按新生儿或未成熟儿疾病护理常规。
2．维持营养，少量多次喂奶、如摄取奶量不足，可以5％～10％葡萄糖液小量多次加喂。必要时予鼻饲或静脉营养。
3．定期翻身、吸痰，严防呛咳及窒息，必要时可予雾化吸入。保持呼吸道通畅。
4．给氧流量不宜过大，缺氧好转后应立即停止，以防造成肺组织充血、水肿和肺不张、肺泡毛细血管增生、或发生新生儿晶体后纤维增生。
5．密切观察病情变化，随时报告医师，同时作好急救预备。注重观察脓胸、脑膜炎、硬肿症或肺出血等并发症的发生。
【治愈标准】
临床症状和肺部体征消失，白细胞计数正常，X线胸片基本正常。
