中华人民共和国国家工商行政管理局商标局：
我/我厂(公司____________________地址在____________________是________国国籍/依________国法律组成。现委托中国国际贸易促进委员会商标代理处代理。
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商标在中华人民共和国申请
事宜。
申请人：____________________(章戳)
地 址：____________________
负责人签字：____________________
年 月 日
(须经公证手续，认证按对等原则办理。)
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