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2013临床执业医师病理生理学辅导——氧中毒(2)

2013-05-24 
氧中毒

  在高原地区世居的少数民族,对高原环境已经适应,但一般人口稀少,对这些地区的经济建设需要内地支援。我军有守卫边疆的任务,内地人员进入高原地区日渐增多,因此如何保证进入高原的人员健康,我是军卫生工作的重要任务。

  在海平地区,空气在每平方厘米上所形成的压力为101.3kPa(760毫米汞柱),在干燥空气中氧占20.40%,故氧分压为21.15kPa(159毫米汞柱)。空气中氧所占比例基本不受高原影响,当大气压力因海拔增高而降低时,则氧分压按比例降低。下面选择几个不同高度的大气压和氧分压的改变列表如下(表3-2)。

  初抵3000米以上高原地区,由于大气压中氧分降低,肺泡气和动脉血氧分压也相应的降低,毛细血管血液与细胞线粒体间氧分压梯度差缩小,从而引起缺氧。如果逐渐登高,有一个锻炼适应过程,在低氧分压环境中,机体可发生一系列代偿适应性变化,如通气加强,肺泡膜的弥散能力提高;循环功能加强,输送氧的能力增加;红细胞和血红蛋白含量增加,红细胞中2,3-二磷酸甘油酸增多,氧离曲线右移,通过这些代偿作用,以便使组织可利用氧达到或接近正常水平。机体具有一定的适应能力,可以较长期居住高原地区。一般地说,长期居住可适应的最大高度为5000米。但有人适应能力较弱,在5000米以下一定高度就失去了适应能力,而出现高原适应不全症。

  在高原地区除了大气压降低对机体的主要作用,还有气候的影响,如寒冷、大风、雨雪以及紫外线照射等。这些因素降低机体适应能力,往往是高原适应不全症的诱发和加重因素。因此在相同高度的不同地区,由于气候不同,因而引起高原反应的发病率也不一样。

  表3-2 不同的海拔高度大气压和氧分压的改变

高度大气压 kPa氧分压 kPa
英尺
00101.31(760.0mmHg)21.15(159.0mmHg)
10,0003,04869.51 (522.6mmHg)14.55(109.4mmHg)
17,0005,18252.59(395.4mmHg)11.01(82.8mmHg)
20,0006,09746.44(349.2mmHg)9.72(73.1mmHg)
23,0007,01040.88(307.4mmHg)8.57(64.4mmHg)
26,0007,92535.88(269.8mmHg)7.51(56.5mmHg)
28,0008,53432.82(246.8mmHg)6.88(51.7mmHg)
33,00010,05826.12(196.4mmHg)5.47(41.7mmHg)


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