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2013年临床执业医师实践技能考点——血尿的诊断思路(1)

2013-05-14 
血尿的诊断思路

  1.病史采集
  (1)现病史
  1)针对血尿颜色、尿中含血量、血凝块以及血尿和排尿的关系问诊:鲜红色见于膀胱及后尿道病变,暗红色血尿见于肾脏疾病;显微镜血尿多见于尿路结石、尿路感染、内科疾病。肉眼血尿,见于泌尿系肿瘤、损伤、前列腺增生等。肾脏病变的血尿中可见三角形、锥状血块。输尿管病变所致血尿,含长条形血块;膀胱病变血块呈盘状,排出后易碎,尿道病变的血尿无血块。
  血尿发生于排尿起始段,为初期血尿,见于前尿道疾病。血尿发生于排尿的终末段为终末血尿,见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及三角区病变。全程血尿,见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血:与排尿动作无关,病变位于尿道括约肌以下。
  2)相关鉴别问诊
  年龄:小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。青少年、中年血尿,常见于肾结核、泌尿系结石、非特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等。女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。中年以上,常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。
  性别:女性常见尿路感染、肾结核。男性常见尿路结石、肾结核、前列腺炎、前列腺增生、损伤、肿瘤。
  诱因:剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿,劳累、高脂餐后血尿伴乳糜块者见于乳糜尿。
  3)诊疗经过问诊:患病以来是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、尿常规,泌尿系统B超或腹部平片、静脉尿路造影、膀胱镜检查等,检查结果如何?治疗和用药情况,疗效如何?
  4)患病以来的一般隋况问诊:包括饮食、睡眠、大便和体重变化情况,以了解全身一般状况。
  (2)相关既往病史及其他病史的问诊
  1)其他疾病史和既往血尿史:如过去有无结核、泌尿系结石、肾炎等病史。
  2)个人史和家族史:个人史注意询问放射线和化学品及相关毒物接触隋况有无出血倾向及过敏史。询问家系或近亲中是否有多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细血管扩张的患者。
  2.体格检查全身情况,泌尿系邻近器官检查,泌尿生殖系统检查等。

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