(3)意识障碍患者的实验室检查:见表5。
(1)尽可能保证心肺功能正常,血压平稳、各种代谢指标稳定,维持正常生命体征。急性意识障碍者多为重症病员如脑外伤、脑血管意外、脑疝、中毒和休克性疾病,重肌无力危象、癫痫持续状态等。必须一边处理,有呼吸道阻塞者,立即吸痰,气管插管。有呼吸衰竭者,用人工呼吸机,用升压药治疗休克等,保证维持生命体征。抢夺时间,进行病因诊断,以期作出疾病处理。
(2)是否为意识障碍:有患者就诊时可以一直处于意识障碍的不同水平上。也有患者意识模糊或谵妄状态在浅昏之前或与它们交替出现。
意识障碍诊断必须与闭锁综合征、癔症、紧张症、木僵状态等区别。
紧张症(catatonia):可在精神分裂症、忧郁、中毒性精神症状或其他脑部疾病时造成。在紧张症时可出现无动性缄默(akinetic mutism)、四肢强直伸展。但偶尔也有体位变化、头眼反射、瞳孔反射、呼吸和心跳均正常。脑电图也正常。这些可与意识障碍区别。
闭锁综合征:检查患者时可发现患者有自主的垂直眼球联合运动,有时有水平眼球联合活动;尽管面肌瘫痪,但能双眼睑自主张合,所以患者并无意识障碍,而是无法与外界交流和沟通。患者仅能用眨眼或眼部某种运动表示“是”与“否”。
(3)迅速通过对患者的瞳孔、呼叫、针刺与压眶反应等检查对意识障碍水平作出初步快速的诊断(评估方法见“意识障碍”节)。
(4)找寻意识障碍的原因和病损部位。
(5)作必须的辅助检查以完善和证实意识障碍原因,排除疑点详见表5。
同时对意识障碍的疾病作出相应处理。
(6)治疗后必须再次检查和复查病人,评估治疗的疗效和对疾病的预后作出评价。如果疗效不佳时必须对疾病的病因再诊断和再思考,达到最终肯定诊断。