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2013年临床执业医师实践技能考点——关节痛的病史采集(1)

2013-04-23 
关节痛的病史采集

  (1)现病史

  病史对于关节痛的病因分析颇有提示,需要详细询问以下问题:

  1)起病方式:急性起病多考虑急性关节痛常见的疾病,慢性起病则多考虑慢性关节痛常见的疾病,如急性痛风性关节炎、外伤性关节炎和风湿热多急性起病;类风湿关节炎、强直性脊柱炎常缓慢起病。

  2)性别:男性伴有出血倾向可考虑血友病性关节炎;脊柱关节炎和痛风多见于男性;系统性红斑狼疮多见于女性。

  3)年龄:青少年以风湿热、感染性关节炎多见;系统性红斑狼疮多发生在20~40岁人群中;中老年以骨关节炎、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤多见;肩关节周围炎常在50岁以上发生。

  4)起病诱因:是否有受凉、劳累、妊娠、分娩、感染及精神因素等诱因。痛风性关节炎常出现在暴饮暴食后;风湿热发病前l~4周有链球菌感染史(扁桃体炎、咽炎)。

  5)关节表现:单关节痛一般见于感染性关节炎或外伤性关节炎,也可见于骨关节炎;初发仅位于第一跖趾关节的疼痛见于痛风;大关节对称性、游走性疼痛多见于风湿热;近端指间关节、掌指关节或腕关节等上肢关节为主的疼痛,多见于类风湿关节炎;以膝、踝关节等下肢关节为主的疼痛,多见于脊柱关节炎、反应性关节炎等;手远端指间关节疼痛可见于骨关节炎。

  6)关节外表现(全身表现):病程中是否伴有发热、咽痛、晨僵、贫血、皮下结节、口腔溃疡、眼炎(巩膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等)、尿道炎、肠炎、心包炎及淋巴结肿大等表现。

  7)伴随疾病:伴有败血症及某些急性感染性疾病时,或在关节腔内注射药物后出现的关节肿痛,考虑感染性关节炎;在菌痢后发生的关节痛,或在尿路感染后出现的关节痛,考虑反应性关节炎(赖特综合征);伴有贫血、发热、出血,考虑急性白血病;伴有发热、多系统损害,考虑系统性红斑狼疮。

  8)用药情况:长期服用糖皮质激素后出现的髋关节痛和活动障碍者,应考虑股骨头缺血性坏死的可能。

  9)职业:重体力劳动者、运动员、运动障碍者,常发生外伤性关节炎;经常做旋转前臂与伸曲关节的劳动者,如木匠、水电工与网球运动员可发生桡肱滑囊炎,引起关节痛。

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