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2013年医师实践技能影像学考点——心与大血管X线检查方法(1)

2013-04-16 
肺与纵隔的X线检查方法有透视、摄影、体层摄影及支气管造影等。对某些与血管有关的病变可用血管造影。许多胸部病变可借胸部平片结合透视及体层摄影作出诊断。

  普通检查

  (一)透视 胸部透视(chest fluoroscopy),方法简单、经济、应用广泛。但缺点是医生和患者所接受的射线量远较摄影时高,不易发现细微病变和无永久性图像记录。因此,现在许多医院用胸部荧光摄影或胸部摄片取代透视检查,只将透视作为必要时的辅助检查。影像增强电视系统的应用以及隔室透视在一定程度上减少了医生、患者所接受的射线量。

  透视时应明确检查目的和要求,并参考病史和过去的胸片或透视报告。除去体表影响透视的衣物、膏药及发卡等。一般取立位,根据病情可用半卧位或卧位。应对肺野、肋膈角、肺门、纵隔及心脏大血管等作全面观察。让患者深呼吸,以观察肺野透明度、膈动度及病变形态的改变等。

  (二)摄影 常用摄影位置如下:

  1.后前位 是常规胸部摄影位置,取立位,病人胸前壁靠片,X线自背部射入。应包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下颈部。好的胸片应清晰显示两侧肺纹理的细微结构,透过气管能看清第1~4胸椎,下部胸椎与心脏重叠,隐约可见。

  2.侧位 患侧胸壁靠片。侧位胸片可帮助确定病变在肺或纵隔内的位置,并能从侧面观察病变的形态。

  3.前后位 适用于不能站立的患者,取仰卧位,X线自前方射入。

  4.前弓位 用于显示肺尖部及与锁骨、肋骨重迭的病变。

  5.侧卧水平方向后前位 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现,并可根据液面长度确定空洞或空腔的范围。

  特殊检查

  1.体层摄影 体层摄影已广泛用于胸部疾病的诊断,它可使某一选定层面清晰显影,而使非选定层面模糊不清,为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。体层摄影可用于:①确定有无空洞,并显示洞壁及引流支气管的情况;②较准确地显示肺内肿块、空洞等病变的形态、结构、部位及毗邻关系;③显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损;④显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系。

  体层摄影层面及其深度的选择依欲显示的结构及病变所在而不同。对肺内病变应根据透视或正、侧位胸片选层。

  支气管肺门可采用正位倾斜体层摄影,能较好的显示肺门、气管、主支气管及上、下叶支气管。

  2.高千伏摄影 由于X线穿透力强,可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,并可使肺纹理显示清晰,对比较好,气管及肺门区支气管影显示较清楚,对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。

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