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2013年临床助理医师实践技能考点——头痛诊断思路(2)

2013-04-16 
头痛诊断思路


   2.体格检查对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查,眼底检查应列为常规检查之一。如测血压(有无高血压病),测眼压(青光眼),测视力;(屈光不正),查眼底(有无视乳头水肿——颅压增高)。还应注意头部有无压痛(肌收缩性头痛、鼻窦炎),触摸颞动脉压痛(颞动脉炎),头颅有无外伤、瘢痕(颅脑外伤),颈部有无脑膜刺激征(脑膜炎、蛛网膜下腔出血),神经压痛(枕大神经痛)等。详见表4。
  
   3.实验室检查应根据诊断需要进行:头颅平片(颅压增高),鼻窦片(鼻窦炎),颈椎片(颈椎骨质增生),脑血管造影(占位性病变及动脉瘤等),CT/MR(占位性病变),脑电图(癫痫、占位性病变),腰椎穿刺(脑膜炎、颅内出血等)。腰椎穿刺仅能提供颅内炎症、出血等证据,对颅内压增高者有导致脑疝的危险,须谨慎。其他血、尿常规等有关检查可按需要选择进行。
   根据详细病史和体检结果进行全面分析,获得有诊断价值的资料。必要时进行重点的实验室和影像学等检查取得头痛病因的诊断。常见头痛的疾病的诊断思路。

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