初级护师儿科辅导知识：佝偻病的临床表现及辅助检查
维生素 D 缺乏性佝偻病是由于维生素 D 不足导致体内钙、磷代谢失常的一种慢性营养缺乏病。 多见于 3 岁以下小儿。体内维生素 D 的来源有：一是紫外线照射贮于皮肤内的 7-脱氢胆固醇而生成；其次是通过食物摄取获得。 临床上根据病情演变分为初期、激期、恢复期及后遗症期 4 个时期。
1．病因
（1） 生长速度快。 （2） 日光照射不足。 （3） 维生素 D 摄入不足。 （4） 疾病因素及药物影响。
2．临床表现
（1） 神经、精神症状：多在生后 3 个月左右发病，主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗，因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成枕秃。
（2） 骨骼改变：多在维生素 D 缺乏几个月后出现。 ① 头部：颅骨软化（见于 3～6个月患儿）、方颅（见于 8～9 个月以上患儿）、前囟过大或迟闭、出牙延迟；② 胸部：见于 1 岁左右患儿，主要有肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状）、肋膈沟（因肋骨软化，膈附着处的肋骨受膈牵拉内陷，形成的横向浅沟）、鸡胸或漏斗胸；③ 四肢：腕、踝畸形（“手镯”或“足镯”征）见于 6 个月以上患儿，下肢畸形（“O”形或“X”形腿）见于 1 岁以上患儿；④ 脊柱后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平骨盆。
（3） 肌肉、韧带松弛：肌张力减低，韧带松弛，运动功能发育延迟。
（4） 其他状况：神经系统发育迟缓，条件反射形成缓慢，表情淡漠，言语发展迟缓；免疫能力低下，常并发感染。
3．辅助检查 血钙、血磷及钙、磷乘积降低，碱性磷酸酶升高；血清 25-（OH ）D3 和1，25-（OH）2 D3 降低；长骨 X 线摄片可见干骺端增宽，临时钙化带模糊，边缘不整呈毛刷状，骨干密度普遍减低。
A1 型题
1．不符合佝偻病初期的主要临床表现是（E）
A．睡眠不安 B．夜啼 C．枕秃 D．头部多汗 E．颅骨软化
2．佝偻病患儿早期的临床表现主要是（A）
A．睡眠不安，多汗，枕秃 B．颅骨软化 C．方颅 D．前囟晚闭 E．出牙延迟
3．3～4 个月佝偻病患儿可见哪项体征（A）
A．颅骨软化 B．方颅 C．郝氏沟 D．肋骨串珠 E．O 形腿
4．未成熟儿易患佝偻病的主要原因是（E）
A．消化酶分泌不足 B．胃肠道功能不成熟 C．肝、肾功能发育不成熟 D．吸吮力弱，食物耐受力差
E．生长发育快，维生素 D 需要量大
5．佝偻病活动初期的主要表现是（E）
A．方颅 B．肋骨串珠 C．出牙延迟 D．肌张力低下 E．易激惹、多汗
6．人体维生素 D 的主要来源是（E）
A．乳类中的维生素 D B．蛋黄中的维生素 D C．猪肝中的维生素D D．植物中的维生素 E．皮肤中的 7-脱氢胆固醇
7．哪项不是佝偻病头部的骨骼改变（D）
A．颅骨软化 B．乳牙萌出推迟 C．前囟迟闭 D．小头畸形 E．方颅
