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2013临床执业医师妇科学考点梳理——胎盘早剥的预防(1)

2013-04-10 
胎盘早剥的预防

  并发症

  (一)DIC与凝血功能障碍 对胎盘早剥的病人从入院到产后都应密切观察,结合化验结果,注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现。

  (二)产后出血 产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍均可发生产后大出血。

  (三)急性肾功能衰竭 失血过多,休克时间长及DIC,均可直接影响肾脏的血液灌流量。严重时可使双侧肾皮质或肾小管发生缺血性坏死,临床上出现少尿或无尿以及血液化学变化等急性肾功能衰竭现象。

  预防

  加强产前检查,积极预防及治疗妊高征:对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理;妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤;胎位异常作外倒转术纠正胎位时,操作必须轻柔;处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤然降低。

  处理

  (一)纠正休克 处于休克状态者,应积极补充血容量,尽量用鲜血,以补充血容量及凝血因子。

  (二)及时终止妊娠 胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。在胎儿未娩出前,由于子宫不能充分收缩,胎盘继续剥离,难以控制出血,距分娩时间越久,病情越趋严重,并发凝血功能障碍等合并症的机会也越多。因此,一旦确诊后,应及时终止妊娠。终止妊娠的方式可按患者的具体情况选择。

  1.经阴道娩出 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩。先行破膜,使羊水徐徐流出,缩减子宫容积,压迫胎盘使之不再继续剥离,并可促进子宫收缩,诱发或加速分娩。破膜后用腹带包裹腹部,密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化,必要时还可以用静脉滴注催产素,以缩短产程。

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