(一)概述
正常大小的脾脏在肋缘下不能触及，正常脾脏浊音界在左侧腋中线第9～11肋间，B超测量其最大长径<10～11cm，宽径(厚径)<3.5～4cm。若仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及脾脏，并除外下移因素，或B超超过正常大小，称为脾大。临床上常将脾大分为轻、中、高三度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
(二)常见病因
1.感染
(1)急性感染：①病毒感染：见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染;②细菌性感染：见于败血症、伤寒、副伤寒、急性粟粒性结核、脾脓肿;③螺旋体感染：回归热、钩端螺旋体病。
(2)亚急性和慢性感染：见于亚急性感染性心内膜炎、结核病、布氏杆菌病、血吸虫病、黑热病、疟疾等。
2.自身免疫病见于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、成人斯蒂尔(Still’s)病等。
3.血液病
(1)溶血性贫血：见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、血红蛋白病等。
(2)骨髓增生性疾病(MPD)：见于慢性粒细胞白血病(CML，也属于恶性血液病)、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症(MF)。
(3)恶性血液病：见于急性白血病、慢性白血病、毛细胞白血病、淋巴瘤等。
4.类脂沉积病见于戈谢病、尼曼一匹克病等。
5.淤血
(1)肝硬化：见于门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化、Wilson综合征(肝豆状核变性)、血色病。
(2)门静脉阻塞：见于血栓、狭窄等。
(3)脾静脉阻塞：见于血栓、狭窄、胰腺病压迫。
(4)肝静脉阻塞：见于Budd-Chiari综合征。
6.脾肿瘤与囊肿见于脾脏血管瘤、包虫性脾囊肿、脾脏淋巴瘤等。
7.其他如POEMS综合征等。
(三)临床表现
除有引起脾大的原发疾病的表现外，脾大本身可以没有症状，有的病人可有右上腹饱胀感或不适感，会影响食欲，若发生脾栓塞时，会有局部疼痛。
(四)诊断思路
1.病史采集
(1)现病史
1)针对脾大问诊：脾大的病程和发病年龄：急性感染和急性白血病引起的脾大病程较短，随原发病控制而迅速缩小，肝硬化和骨髓增生性疾病等则病程较长;戈谢病和尼曼一匹克病多见于婴幼儿，门脉性肝硬化多见于中年人，骨髓增生性疾病多见于中老年人。
2)相关鉴别问诊：①伴发热：常见于急、慢性感染、急性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等;②伴贫血：轻、中度贫血见于亚急性、慢性感染，重度贫血多见于急性溶血性贫血、急性白血病、淋巴瘤及恶性组织细胞病等;③伴黄疸：多见于肝病和溶血性贫血;④伴出血：常见于急性白血病和某些骨髓增生性疾病，肝硬化可有上消化道出血;⑤伴脾区痛：多见于增长迅速的重度脾大或脾脏栓塞时，偶尔见于脾脓肿。
3)诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、粪便常规和隐血、骨髓检查和骨髓活检、淋巴结活检、肝功能(包括胆红素)检查、脾穿刺、胸部x线片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫学检查如血清免疫球蛋白、补体、血浆蛋白电泳、辅助和抑制性T细胞测定和抗核抗体谱检查等。检查结果如何?②治疗和用药情况，疗效如何?如用羟基尿治疗后巨脾明显缩小者，常提示CML。
4)患病以来的一般情况问诊：包括饮食、睡眠、小便和大便、体重变化情况等，即现病史五项，以了解全身一般情况。
(2)相关既往及其他病史的问诊
1)询问慢性疾病史：有肝病史的脾大，多为慢性肝炎或肝硬化;反复发作疟疾史者，应考虑疟疾所致;有心脏病史并反复发作心力衰竭者，应考虑淤血性脾大等。
2)流行季节和地区：疟疾多在夏秋季;伤寒和副伤寒主要在夏季;江南为血吸虫病流行地区，应考虑脾大是否与血吸虫病有关。
3)家族史：应询问家族中有无与患者相似的病人，对诊断遗传性溶血性贫血所致的脾大有帮助。
