(81～82题共用备选答案)
A．托马斯(Thomas)征阳性
B．杜加斯(Dugas)征阳性
C．墨菲(Murphy)征阳性
D．Rovsing征阳性
E．Eaton试验阳性
81．肩关节前脱位可有
82．髋关节结核可有
(83～84题共用备选答案)
A．左侧卧位
B．右侧卧位
C．膝胸位
D．截石位
E．蹲位
83．给一般患者行直肠指检时的常用体位是
84．给年老体弱患者行直肠指检时的常用体位是
(85～86题共用备选答案)
A．凝血功能障碍
B．阴道分泌物异常
C．恶变
D．下腹包块
E．输卵管破裂
85．稽留流产可能引起
86．羊水栓塞导致
A3/A4型选择题(87～100题)
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(87～88题共用题干)
男，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。
87．首先应考虑
A．支气管扩张
B．慢性阻塞性肺疾病
C．支气管哮喘
D．慢性肺脓肿
E．肺癌感染
88．下肢水肿应考虑
A．肺心病、右心衰竭
B．低蛋白血症
C．摄盐过多
D．下肢静脉血栓
E．合并肾炎
(89～90题共用题干)
女，67岁，肺心病20年。两周来咳嗽、咳痰。今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。体温37.4℃，P ll0次/分，R 36次/分、节律不整，口唇发绀，肺底闻及细湿啰音，心(一)，腹(一)，血压正常。
89．患者可能出现的并发症是
A．呼吸衰竭
B．上消化道出血
C．急性脑出血
D．肾衰竭
E．急性心力衰竭
90．可减轻患者的呼吸困难的卧位是
A．平卧位
B．右侧卧位
C．左侧卧位
D．半卧位
E．头低足高位
(91～94题共用题干)
女，51岁，诊断为“宫颈癌”，妇科检查发现癌组织浸润达阴道穹窿处，双侧宫旁柔软，无增厚，未及浸润结节。
91．最早出现的症状为
A．阴道接触性出血
B．阴道大量出血较多见
C．阴道排出臭味白带
D．腰骶部剧痛
E．高热、尿频
92．最适宜的治疗方法是
A．放疗和化疗
B．宫颈锥切术
C．扩大全子宫切除术
D．广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术
E．广泛性子宫切除术
93．宫颈活检的护理指导，不正确的是
A．月经于净后3～7天内手术
B．生殖器急性炎症者，应治愈后方可活检
C．4周内禁止盆浴
D．术后如出血太多应及时就诊
E．切除的标本可直接送检
94．宫颈癌的普查方法是
A．宫颈刮片细胞学检查
B．分段诊断性刮宫
C．接触性出血
D．绝经后阴道不规则出血
E．最常见的妇科良性肿瘤
(95～96题共用题干)
女，28岁，妊娠38周，患心脏病。刚临产，产科情况暂无异常。心功能Ⅱ级。
95．对其错误的护理是
A．灌肠
B．吸氧
C．半卧位
D．必要时注射哌替啶
E．观察早期心衰征象
96．在宫口接近开全时，心功能仍为Ⅱ级，首先要做好的是
A．准备抢救新生儿的物品
B．准备阴道助产手术的物品
C．产后压腹部的沙袋
D．产后注射的缩宫素
E．产后注射的吗啡
(97～100题共用题干)
患者，男性，l8岁，患1型糖尿病多年，因感冒、体温39℃、食欲减退、恶心呕吐及腹痛而入院。
97．护理体检发现该患者呈嗜睡状态，呼吸加深加快，皮肤干燥。考虑患者最可能发生
A．急性脑炎
B．急性肠炎
C．急性胃炎
D．低血糖
E．酮症酸中毒
98．护士为该患者留取血、尿标本送检，其中最不可能出现的检查结果是
A．空腹尿糖阳性
B．胰岛素释放偏高
C．餐后2小时血糖高于正常
D．餐后尿糖阳性
E．C肽释放减少
99．该患者因血糖控制不满意，每餐加用胰岛素2U，患者自述注射胰岛素后4～5小时有头晕、心慌、出汗、软弱无力感。应首先考虑
A．过敏反应
B．心律失常
C．自主神经功能紊乱
D．低血糖
E．周围神经炎
1OO．有关患者的饮食治疗护理，错误的是
A．告知饮食与糖尿病的关系
B．按规定食谱供给饮食
C．感到饥饿时，应增加饭量
D．出院前学会挑选和调配饮食
E．不得随便吃甜食
参考答案
81．B【解析】杜加征(Dugassign)又称搭肩试验：患 者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧 肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。
82．A【解析】患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。
83．C【解析】患者的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据患者的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。膝胸位，是检查直肠、肛管的最常用体位。
84．A【解析】左侧卧位，适用于年老体弱的患者。
85．A【解析】稽留流产者死亡胎儿及胎盘组织在官腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生。
86．A【解析】羊水中含有大量促凝物质，可激活外源性凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血。
87．B【解析】慢性阻塞性肺疾病的症状是咳嗽、咳痰、喘息，急性发作时支气管分泌物增多，所以出现脓痰。严重时心脏功能受损会产生水肿。
88．A【解析】右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达5kg以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床患者常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿。重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。
89．A【解析】病史及症状：除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现。如呼吸困难、急促、精神神经症状等。
90．D【解析】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。为缓解呼吸衰竭患者呼吸困难的症状，一般采取半卧位。
91．A【解析】宫颈癌最早出现的症状为阴道接触性出血。
92．D【解析】患者为宫颈癌Ⅱ期，选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。
93．E【解析】标本切除后应用30%甲醛固定后再送检。
94．A【解析】宫颈癌的普查方法是宫颈刮片细胞学榆杏。
95．A【解析】临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便，影响 胎头的顺利下降及旋转，妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。但严重心 脏病(充血性心衰)、重度高血压动脉瘤、严重贫血、巨肠症引起的出血和穿孔、精神障碍、严重痔疮、不明原因的肠道出血、肝硬变、早期妊娠等都不适合灌肠。根据本题中患者心功能Ⅱ级，不能灌肠。
96．B【解析】根据“宫口接近开全”，判断患者处于分娩期的第二产程。在妊娠合并心脏病的病人中，心功能Ⅰ～Ⅱ级经适当治疗多能耐受妊娠和分娩，在分娩期应提前选择好适宜的分娩方式，Ⅰ～Ⅱ级心功能，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。在第二产程中要避免屏气增加腹压，应行会阴后侧切开，胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程，其他选项虽然都是要准备的，但不是首先准备的。
97．E【解析】题干中所提到的各种表现提示该患者发生了糖尿病酮症酸中毒。
98．B【解析】患者为1型糖尿病患者，机体胰岛素绝对缺乏。
99．D【解析】胰岛素注射最常见的不良反应为低血糖反应，与剂量过大或饮食失调有关。
100．C【解析】糖尿病病人饮食控制的关键在于控制总热量，要定时定量吃饭，当有饥饿感时，不一定发生低血糖，盲目增加饮食只能导致血糖更加不易控制。
