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2013年临床助理医师内科学考点梳理——肺结核的治疗和预防原则及措施(2)

2013-04-01 
肺结核的治疗和预防原则及措施


   3.统一标准化学治疗方案以下方案中间歇方案为我国结核病规划所采用,必须做到全程督导化学治疗。
   (1)初治涂阳肺结核治疗方案:含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。分为每日和问隙用药方案两种,每日用药方案是:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,顿服,2个月;②巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。简写为:2HRZE/4HR。间歇用药方案是:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月;②巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。简写为:2H3R323E3/4H3R3。
   (2)复治涂阳肺结核治疗方案:每日用药方案是:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,顿服,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,顿服,4~6个月。巩固期治疗4个月时,痰菌未阴转,可继续延长治疗期2个月。简写为:2HRZSE/4~6HRE。间歇用药方案是:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,6个月。简写为:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。
   (3)初治涂阴肺结核治疗方案:每日用药方案是:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,顿服,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,顿服,4个月。简写为:2HRZ/4HR。间歇用药方案是:①强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,隔日一次或每周3次,2个月。②巩固期:异烟肼、利福平,隔日一次或每周3次,4个月。简写为:2H3R3Z3/4H3R3。
   (4)耐药肺结核:主要治疗是依据药物敏感性检测结果,详细询问既往用药史,选择至少2~3种敏感或未曾使用过的抗结核药物,强化期最好由5种药物组成,巩固期至少有3种药物,并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后,继续治疗18~24个月左右。在选择药物时要注意交叉耐药性,如利福平和利福喷汀,卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK),乙硫异烟胺(1314Th)和丙硫异烟胺(1321Th),喹诺酮类药物之间存在完全交叉耐药,只要有一种耐药,就不宜再选择另一种。SM和KM或AK为单向交叉耐药,对SM耐药者可选用KM或AK中的一种,而耐KM或AK者则不能再使用SM。可供耐药病例选择的药物有氧氟沙星(OFLX),左氧氟沙星(LVFX),1321Th,对氨基水杨酸(PAS),AK,卷曲霉素(CPM)等。

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