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2013年中医助理医师中药学考点——利水渗湿药(二)

2013-03-23 
利水渗湿药

  泽泻

  【药用】泽泻科沼泽植物泽泻Alismaorientalis(Sam.)Juzep的块茎。

  【性味与归经】甘,寒。归肾、膀胱经。

  【功效】利水渗湿,泄热。

  【临床应用】1.用于小便不利,水肿,泄泻,淋浊,带下,痰饮停聚等症。

  泽泻甘淡渗湿,利水作用与茯苓相似,亦为利水渗湿常用之品,且药性寒凉,能泄肾与膀胱之热,故对水湿偏热者,尤为适宜。治小便不利、水肿、淋浊、带下等症,常与茯苓、猪苓、车前子等配伍;治泄泻及痰饮所致的眩晕,可与白朮配伍。

  此外,本引用于肾阴不足、虚火亢盛,配地黄、山茱萸等同用,有泻泄相火作用。

  【处方用名】泽泻、建泽泻、福泽泻(洗净,晒干,切片用)、炒泽泻(炒用,多用于利水止泻)

  【一般用量与用法】一钱至三钱,煎服。

  【按语】泽泻性味甘寒,入肾、膀胱,功专利水道、渗水湿,为治疗水湿为患的常用要药。且性属寒凉,有除热之能,既能用治湿热之症,复可配合应用以泄肾经之相火。

  前人认为泽泻“利水而不伤阴”甚而有“补阴不足”之说,实皆根于六味丸而来。惟泽泻利水力佳,实有伤阴之可能,更无补阴之效用,张景岳谓:「补阴不利水,利水不补阴」可资参考,故临床应尚须注意。茯苓与泽泻均能利水渗湿,作用广泛,故往往配伍应用。然茯苓能泻能补,兼有健脾宁心之效,而泽泻性偏于寒,泻而无补,专用于渗利水道。

  【方剂举例】泽泻汤(《金匮要略》):泽泻、白朮。治心下有支饮,其人苦眩冒者;亦治水泻小便短少者。

  【文献摘录】《本草衍义》:「其供尤长于行水。」

  《本草汇言》:「利水之主药。利水,人皆知之矣;丹溪又谓能利膀胱、包络之火,膀胱包络有火,病癃闭结胀者,火泻则水行,行水则火降矣,水火二义,并行不悖。」

  《本草通玄》:「相火妄动而遗泄者,得泽泻清之而精自藏气虚下陷而精滑者,得泽泻降之而精愈滑矣。」

  《药品化义》:「除湿热,通淋浊,分消痞满,透三焦蓄热停水,此为利水第一良品。」

  薏苡仁

  【药用】禾本科草本植物薏苡Coixlacryma-jobiL.var.ma-yuen(Roman)S-tapf的成熟种仁

  【性味与归经】甘、淡,微寒。归脾、肾、肺经。

  【功效】利水渗湿,健脾,除痹,排脓消痈。

  【临床应用】1.用于小便不利,水肿,脚气,湿温等症:

  薏苡仁功能利水渗湿,作用较为缓弱,然而因其性属微寒,故可用于湿热内蕴之症,对小便短赤,可与滑石、通草等同用;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,可与杏仁、蔻仁、竹叶、木通等同用。本品又具健脾之功,用以治脾虚水肿、脚气肿痛,配伍茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等同用。

  2.用于泄泻、带下:

  本品既能健脾,又能渗湿,故适用于脾虚有湿的泄泻、带下,可与白朮、茯苓等配伍。

  3.用于湿滞痹痛、筋脉拘挛等症:

  本品能祛除湿邪、缓和拘挛,故可用于湿滞皮肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与桂枝、苍朮等配合应用。

  4.用于肺痈、肠痈:

  薏苡仁上能清肺热,下利肠胃湿热,常用于内痈之症,具有排脓消痈之功。治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草等配伍;治肠痈,可与败酱草、附子等同用。

  【处方用名】1.薏苡仁(薏米仁)、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁(去壳晒干用,清利湿热宜生用)

  2.炒薏苡仁(炒用,健脾宜炒用)

  【一般用量与用法】五钱至一两,煎服。

  【按语】薏苡仁,甘淡微寒,入肺脾肾经,渗湿、健脾是其两大功能。利水渗湿以治小便不利,除湿利痹以治湿滞痹痛,且能健脾止泻,又能排脓消痈之效,性属和平,渗而不峻,补而不腻。乃清补淡渗之品,唯药力和缓,且质地较重,故用量须倍于他药。

  茯苓与薏苡仁,均为甘淡平和之药,渗湿健脾之品,惟茯苓兼入心经,具有宁心安神作用,又可用于化除痰饮;薏苡仁则具排脓消痈之效,又为治湿痹常用之药也。

  【方剂举例】三仁汤(《温病条辨》):苡仁、白豆蔻、杏仁、竹叶、通草、滑石、半夏、厚朴。治温病出起,头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,胸闷不饥,午后身热。

  【文献摘录】《本草纲目》:「薏苡仁阳明药也,能健脾,益胃。虚则补其母,故肺痿肺痈用之。筋骨之病,以治阳明为本,故拘挛筋急,风痹者用之。土能生水除湿,故泄痢水肿用之。」

  《本草经疏》:「性燥能除湿,味甘能入脾补脾,兼淡能渗湿,故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹,除筋骨邪气不仁,利肠胃,消水肿令人能食。」

  《本草正》:「味淡甘,气微凉,性微降而渗,故能去湿利水,以其去湿,故能利关节,除脚气,治痿弱拘挛湿痹,消水肿疼痛,利小便热淋,亦杀蛔虫。」

  《本草新编》:「最善利水,不至损耗真阴之气,凡湿盛在下身者,最适用之。」

  灯心草

  【药用】灯心草科草本植物灯心草JuncuseffususL.的茎髓

  【性味与归经】甘、淡,微寒。归心、肺、小肠经。

  【功效】清热利水,清心除烦。

  【临床应用】1.用于小便短赤

  本品味淡性寒,功能清热利水通淋,可用于湿热内蕴,小便短赤或淋沥涩痛之症,但药力较薄弱,适宜病情较轻者,或作清热利水药如木通、滑石药的辅助品。

  2.用于心热烦燥,小儿夜啼

  本品能清心火,使邪热从小便而泄,用于心热烦燥、小儿夜啼,可单味煎服或与清心安神药同用。

  此外,灯心草烧灰吹喉,可治喉痹。

  【处方用名】1.灯心草、灯芯草、灯草、白灯草(去皮,晒干用)

  2.朱灯心(用朱砂拌匀,有清心安神的作用)

  3.青黛拌登心草(用青黛拌匀,增强清热作用)

  4.灯心草灰(焖"火段"成黑灰,用于吹喉)

  【一般用量与用法】三分至一钱,煎服;外用适量。本品质轻,内服用量不宜过大。

  【方剂举例】宣气散(《丹溪心法》):木通、滑石、冬葵子、灯心草、栀子、甘草治小便癃闭急痛。

  【文献摘录】《本草衍义补遗》:「治急喉痹,烧灰吹之甚捷。」

  《本草纲目》:「降心火,止血通气,散肿止渴。」


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