3．神经肌肉病变或失功能
(1)神经肌肉病变
1)重症肌无力：症状常常首先表现为睁眼困难，但是也有时累及延髓支配的肌肉，患者主诉吞咽困难，夜间较为明显，而且往往开始进食时尚好，进食过程中出现进食困难，可以因此严重消瘦。
2)舌咽神经、迷走神经麻痹，可以引起吞咽困难。
3)结缔组织病：皮肌炎可引起食管蠕动缓慢甚至丧失，硬皮病可以出现食管肌层及黏膜下层被纤维组织替代，黏膜出血、溃疡、萎缩，从而造成吞咽困难。
4)全身感染：破伤风主要累及中枢神经，表现出全身骨骼肌痉挛，舌咽肌痉挛可以造成吞咽困难；狂犬病也常引起全身肌肉痉挛，舌咽肌痉挛使得吞咽困难，甚至饮水困难。
(2)神经肌肉功能失常：贲门失弛缓症：是由于吞咽时食管体部无蠕动，贲门部平滑肌不能正常舒张引起的进食困难。多见于20～50岁，女性稍多。病因至今未明。主要是由于食管下端及贲门的神经功能失常，肌肉不能正常舒张，下咽食物发生滞留，贲门上方食管扩张，贲门部平滑肌肥厚。表现为不同程度的吞咽不适和进食困难，与精神、情绪有较密切关系，症状时轻时重，有时饮水都困难，有时又能进普通食物，全身一般状况良好。
(三)诊断思路
1．病史采集
(1)现病史：病人出现吞咽困难的发病年龄对于诊断有很大帮助，新生儿、婴儿首先考虑先天性疾病，幼儿及学龄儿童应注意异物、损伤及感染性疾病，老年人多应考虑肿瘤的危险。
(2)问诊：应注意询问吞咽困难、疼痛出现的时间、性质、持续时间长短、部位、伴发症状、是否有诱因，对于做出正确判断大有帮助。
2．体格检查对吞咽困难、疼痛的患者查体时除注意局部体征外，还应注意全身状况，是否有消瘦、营养不良，对于判断疾病的严重程度，制订进一步治疗计划有益。
3．辅助检查CT、钡剂造影、食道镜是诊断吞咽困难、疼痛的直接、有效的主要检查手段，对于明确诊断、确定部位、了解疾病程度、制订治疗方案都有极重要的作用。
