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2013年临床助理医师妇产科考点梳理——骨产道异常(1)

2013-03-10 
骨产道异常

  (一)狭窄骨盆及其分类

  狭窄骨盆——骨盆径线过短或形态异常,阻碍胎先露部下降,影响产程进展。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短,也可以一个或多个平面狭窄。

  1.骨盆入口平面狭窄骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm.包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

  2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄坐骨棘间径<10cm,坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

  3.骨盆三个平面狭窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线小于正常值2cm或更多,称均小骨盆,多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

  4.畸形骨盆骨盆失去正常形态,包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。

  (二)狭窄骨盆的诊断

  1.估计头盆关系已临产胎头仍未入盆,应检查头盆是否相称 ——跨耻征。

  2.骨盆测量(1)骨盆外测量:骶骨外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。

  (2)骨盆内测量:对角径<11.5cm,属扁平骨盆。坐骨棘间径<10cm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径<8cm,与出口后矢状径之和<15cm,为骨盆出口平面狭窄。

  (三)狭窄骨盆对母儿的影响

  1.对母体的影响骨盆入口狭窄影响胎先露部衔接,易发生胎位异常,引起继发性宫缩乏力,产程延长或停滞。中骨盆狭窄影响胎头内旋转,易发生持续性枕横位或枕后位。胎膜早破及手术助产增加感染机会;严重梗阻性难产可致子宫破裂。

  2.对胎儿及新生儿的影响头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;产程延长,胎头受压,易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。

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