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2013年临床执业医师实践技能考点——意识障碍的常见病因(1)

2013-02-28 
意识障碍的常见病因

  1.颅内疾病

  (1)天幕上局限病变:①间脑及皮质下破坏性病变;丘脑梗死、出血、肿瘤;②幕上占位性病变:出血(脑内出血——高血压性、血管畸形及硬膜外、硬膜下血肿、垂体卒中);梗死(动脉阻塞——血栓、栓塞、静脉阻塞),肿瘤(原发性、转移性),闭合性颅脑外伤(脑内血肿、硬膜外或硬膜下血肿),感染(脑脓肿、硬膜下积脓,脑寄生虫病或肉芽肿)等。

  (2)天幕下局限病变:①占位性病变(小脑出血,后颅窝硬膜下或硬膜外出血,小脑肿瘤和脓肿,椎一基底动脉瘤;②脱髓性或缺血性病损(脑桥出血、脑干梗死、小脑梗死、脑干脱髓鞘病)。

  (3)脑弥漫性病变:①颅内感染(脑膜炎、脑炎、颅内静脉窦感染);②弥漫性颅脑外伤;③脑水肿;④蛛网膜下腔出血;⑤脑变性疾病、慢病毒感染和朊蛋白病(皮质纹状体脊髓变性)、进行性多灶性白质脑病等。

  (4)癫痫性昏迷。

  2.颅外疾病

  (1)缺乏正常代谢物质:①缺氧(脑血流量正常):血氧分压和血含氧量均降低(肺部疾病、窒息、高山病),血氧分压正常而含氧量降低(一氧化碳中毒、变性血红蛋白血症、严重贫血);

  ②缺血(脑血流量降低):心输出量减少(心律失常、心脏停搏、心房黏液瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、肺梗死);血压降低(血容量减少、中毒性休克、夹层动脉瘤);脑血管阻力增加(高血压脑病,过度换气综合征,血黏度增高如红细胞增多症、镰状细胞性贫血、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症);广泛性小血管阻塞(弥漫性血管内凝血、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、人工心肺机应用后、脑型疟疾、脂肪栓塞等);③低血糖:空腹型——体内胰岛素增多(胰岛细胞瘤)、糖代谢障碍(严重肝病和内分泌病);胰岛素注射过量;餐后型——胃切除后、β细胞功能紊乱,胰岛素释放延迟;④辅酶不足(缺乏维生素B1、烟酸、维生素B6、B12,叶酸等)。

  (2)内脏疾病(内源性中毒)与内分泌病:①肝性脑病(肝昏迷);②肾性脑病(尿毒症);③肺性脑病;④糖尿病性昏迷(酮症、高血糖性、乳酸性酸中毒、脑水肿);⑤胰性脑病;⑥垂体功能减退或亢进;⑦黏液性水肿;⑧甲状腺危象;⑨血紫质病;⑩肾上腺皮质功能减退或亢进;

  ⑩甲状旁腺功能减退或亢进。

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