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2013年临床执业医师实践技能考点——呼吸困难的病因(2)

2013-02-20 
呼吸困难的病因

   5.心因性呼吸困难是呼吸困难常见的原因,主要与紧张和焦虑有关。患者常常描述“难以进行深呼气或是不能吸气到底”,仔细观察会注意到患者常常不由自主地反复进行深长的呼吸。呼吸困难常常发生于静息状态,而体力活动无明显影响为其特点。部分患者在呼吸困难发作时有头晕眼花、手足麻木、心悸甚至晕厥等。这些症状的产生与自主呼吸调节的稳定性丧失有关,可以用过度通气和随之发生的呼吸性碱中毒进行解释,并且可以通过过度通气激发试验诱发,因此又称为高通气综合征。其中大多数情况与焦虑障碍有着共同的生物学基础。
   体检及辅助检查常无异常发现。

   6.异常呼吸形式是呼吸困难的一种客观表现,详见胸部的检查。主要包括:

   1)Kussmaul呼吸:代谢性酸中毒时血中酸性代谢产物增加刺激呼吸中枢,出现深大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。
   2)周期性呼吸:包括Cheyne-Stokes呼吸和Boit呼吸。多见于重症颅脑疾病,如脑血管意外、脑炎、脑膜炎等。
   3)低通气:非气道机械阻塞因素所致的低通气往往见于呼吸中枢抑制,如脑血管意外、头外伤、吗啡或镇静剂过量。还见于呼吸肌无力所致的泵衰竭,如重症肌无力累及膈肌或双侧膈肌瘫痪。患者呼吸浅慢或节律不规整。
   4)叹气式呼吸:呼吸不规则、常常出现长叹气,是心因性呼吸困难的常见表现。


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