(一)脱水(缺水)分类与临床表现具体有以下几类：
1．等渗性缺水是急性缺水。
(1)病因：有①体液的急性丧失，见于大面积烧伤、肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；②体液丧失在不易参与循环的体腔、感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、梗阻的肠腔内等。这些丧失的体液的成分与细胞外液基本相同。
(2)临床表现：由于患者既有缺水也有缺钠，故可表现为：①缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，少尿等。②缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴。③血容量下降：若在短期内体液丧失达到体重的5％(细胞外液的25％)，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达到或超过体重的6％(细胞外液的30％)以上时，则可出现严重的休克，并导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，常伴有代谢性酸中毒。如果患者以呕吐为病因．因胃液中H+的大量丧失，则出现代现代谢性碱中毒。
(3)诊断：依据病史中的急性发病，大都有消化液或其他体液的大量丧失、失液量越大，症状就越明显。实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清Na+、Cl-等可有变化，但仍在正常范围(Na+142～145mmol／L)。尿比重增高。
(4)治疗原则：治疗包括④针对病因治疗，消除引起缺水的原因，缺水才容易纠正；②液体选择，针对纠正细胞外液减少，可补充平衡盐溶液，常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠注射液(1．86％乳酸溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2)与碳酸氢钠和等渗盐水注射液(1．25％碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2)两种，也可用等渗盐水(如0．9％的氯化钠溶液)，使血容量得到尽快补充；③补充量，对已有明显缺水表现者，根据缺水的程度按体重3％或5％计算，其中1／2、2／3的等渗盐水快速静脉滴注，补充后再视缺水纠正程度决定是否继续补充剩余液体；④静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等；⑤另外还应补给日需要水量2000ml和氯化钠4．5g；⑥纠正缺水后注意发生低钾血症，一般尿量达40ml／h后补钾。
2．低渗性缺水是慢性缺水。
(1)病因：有①胃肠道消化液持续大量丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③较长时间应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸(利尿酸)等。
(2)临床表现：主要为低钠的表现，一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血清钠浓度在130～135mmol／L，中度缺钠者血清钠浓度在120～130mmol／L，重度缺钠者血清钠浓度在120mmol／L以下。轻度缺钠可有食欲差、头晕、疲乏、手足无力等。中度缺钠时，可有恶心、呕吐、视觉模糊、容易晕倒、血压不稳。重度缺钠有神志不清、休克和昏迷等。
(3)诊断依据：①有上述的体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为低渗性缺水。②血清钠测定：血钠浓度低于135mmol／L，表明有低钠血症。血钠浓度越低，病情越重。③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。④尿液检查：尿比重常在1．010以下，尿Na+和Cr常明显减少。
(4)治疗原则：积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足盼隋况，应静脉输注含盐溶液或高渗性盐水。轻度或中度缺钠，可按每千克体重丢失钠0．5～o．759估计补充。先补充半量，另加每天需要量4．5g。如重度缺钠，可按公式计算：需补充的钠量(mm01)=[血钠的正常值(mmol／L)一血钠测得值(mmol／L)]×体重(Kg)×0．6(女性为0．5)，同样先补充计算量的1／2，视纠正情况酌情再补。
3．高渗性缺水是原发性缺水。
(1)病因：有①水分摄入不够，补充高渗溶液过多等；②水分丧失过多，高热大汗、大面积烧伤、糖尿病患者尿液排出过多等。
(2)临床表现：缺水程度不同，症状亦不同。可将高渗性缺水分为三度：轻度缺水仅有口渴，缺水量为体重的2％～4％。中度缺水有极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝下陷，缺水量为体重的4％～6％。重度缺水在上述症状上出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷，缺水量超过体重的6％。
(3)诊断：①有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现；②尿比重高；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；④血清钠浓度在150mmol／L以上。
(4)治疗原则：①去除病因；②能口服尽量口服补液，不能口服可静脉输注5％葡萄糖溶液和0．45％氯化钠溶液；③补充已丧失液体量的估算方法是估计丧失水量占体重的百分比，每丧失体重的1％补液400～500ml。计算所得的补水量一般可分在2天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量；④另外补充每天正常需要量2000ml；⑤高渗性缺水者实际上也有缺钠，如果只补给水分而不补充钠，可能出现低钠血症，需加以注意；⑥可同时存在缺钾，应及时补钾(尿量应达40ml／h)。
(二)低钾血症病因、临床表现与治疗
正常血钾浓度为3．5～5．5mmol／L。
1．病因有：①补充钾不足：如禁食或静脉补液中钾盐补充不够；②钾丢失过多：如呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等；应用利尿药，肾小管病变，长期应用皮质激素；③钾分布异常：如代谢性呼吸性碱中毒、葡萄糖和胰岛素治疗使细胞内液高钾、细胞外液低钾。
2．临床表现低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱，严重时可软瘫。消化系统表现为吞咽困难、腹胀等。循环系统主要表现为心律失常，典型的心电图改变是早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波，有的患者不一定有心电图改变。血清钾过低时，每由细胞内移出3个K+时，就有2个Na+和1个H+从细胞外移人，从而使细胞外液的H+度降低，肾排H+增多，可引起碱中毒，但尿液却呈酸性，出现反常性酸性尿。
3．诊断依据：①存在低血钾的病史和临床表现；②血清钾<3．5mmol／L；③心电图检查可辅助诊断。
4．治疗积极治疗原发病，并补充钾盐预防低钾血症。发生低钾血症时，可根据血钾水平，一日补钾不超过80mmol／L(氯化钾6g)；但不宜更多输入，不足量可在次日给予，纠正缺钾，约需3～5天的治疗。给钾盐的注意事项：①口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径；②对无尿和少尿的患者不输钾盐，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过40ml／h后，再经静脉补钾；③静脉滴注钾盐，每升液体中含钾宜不超过40mmol／L(氯化钾3g)、速度控制在20mmol／h以下；严禁将10％氯化钾做静脉推注；④经静脉补钾过程中应监测血清钾和心电图的变化，以防造成高钾血症。
(三)高钾血症病因、临床表现与治疗
1．病因有：①输入钾过多：大量输较久的库血、静脉补钾过多等；②细胞内钾外移：酸中毒、缺氧、大面积损伤(如挤压伤)、脓毒症等，细胞内K十大量释出，肾脏又不能及时排出体外；③排钾障碍：急性肾衰竭的少尿、无尿期等。
2．临床表现可无症状，也可有轻度的神志改变、感觉异常和四肢软弱等。危险的症状是心功能失常如心跳缓慢、心律不齐，严重者出现心跳骤停。特别是血钾超过7mmol／L时，几乎都有心电图的改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
3．诊断依据：①血清钾超过5．5mmol／L；②典型的心电图改变。
4．治疗停用一切含钾的食物、饮料和含钾盐的药物；积极降低血清钾浓度；对抗心律失常。
降低血钾的方法：
(1)使K+暂时转入细胞内：①先静脉注射5％碳酸氢钠溶液60～100ml，再经静脉滴注，5％碳酸氢钠100～200ml。高渗碱性溶液可增加血容量，K+得到稀释，又使K+移入细胞内或由尿液排出，有助于酸中毒的治疗。Na+可在肾远曲小管置换K+，使K+排出增加。②一般用25％葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入1U胰岛素静脉滴注，可使K+转入细胞内，暂时降低血清钾浓度。必要时，每3～4小时重复给药。③肾功能不全输液量又受到限制时，使用10％葡萄糖酸钙溶液100ml、11．2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20～30U，24小时持续静脉滴注。
(2)透析疗法：有腹膜透析租血液透析，后者效果最好。用于一般降钾疗法仍不能降低血清钾浓度时。
对抗心律失常的方法钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。一般可静脉注射5％氯化钙5ml或10％葡萄糖酸钙20ml。并可重复使用，也可加入静脉输液内滴注。
