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2013临床执业医师儿科学考点梳理——母乳喂养(1)

2013-02-06 
母乳是婴儿最适宜的天然食物,应大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。

   母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的天然食物,应大力提倡母乳喂养,宣传母乳喂养的优点。
   1.母乳喂养的优点
   (1)营养丰富,比例适当,易消化吸收。①蛋白质总量虽较少,但其中白蛋白多而酪蛋白少,故在胃内形成凝块小,易被消化吸收;②含不饱和脂肪酸的脂肪较多,供给丰富的必需脂肪酸,脂肪颗粒小,又含较多解脂酶,有利于消化吸收;③乳糖量多,可促进肠道乳酸杆菌生长;④含微量元素如锌、铜、碘较多,母乳铁含量虽与牛乳相似,但其铁吸收率达49%,而牛乳中仅4%,故母乳喂养者贫血发生率低;⑤钙磷比例适宜(2:1),易于吸收,故较少发生佝偻病;⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等,有助于食物消化。
   (2)母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于食物消化。
   (3)母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。
   (4)母乳含有增进婴儿免疫力的物质。①含有SIgA,尤以初乳中为高,有抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体,B及T淋巴细胞,巨噬细胞和中性粒细胞,也有一定免疫作用;②含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长;③其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌,减少肠道感染。
   (5)乳量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。
   (6)母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。
   (7)产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;哺乳期推迟月经复潮,不易怀孕,有利于计划生育;哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。
   2.母乳的成分变化按世界卫生组织的规定:①初乳一般指产后4~5天内的乳汁,质略稠而带黄色,含脂肪较少而球蛋白较多,微量元素锌、白细胞、SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多,对新生儿生长发育和抗感染十分重要;②过渡乳是产后5~14天的乳汁,含脂肪最高,蛋白质与矿物质逐渐减少;③成熟乳为产后第15天~9个月的乳汁;④晚乳指10个月以后的乳汁,量和营养成分都渐减少。每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异,初分泌时蛋白质高而脂肪低,而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。
   3.母乳喂养方法
   (1)时间:目前主张尽早开奶,按需哺乳。产后15分钟~2小时内开奶,既可促进母乳分泌又可防止新生儿低血糖发生,还可减轻生理性体重下降及新生儿生理性黄疸。产后母婴同室,不宜过早加喂牛奶或乳制品,以后根据小儿睡眠规律可每2~3小时喂1次,逐渐延长到3~4小时1次,夜间逐渐停1次。每次哺乳15~20分钟,根据吸吮能力及生活能力的不同,适当延长或缩短每次哺乳时间,以吃饱为准。
   (2)方法:为了使乳房尽量排空,以刺激乳汁分泌,每次喂哺时应吸空一侧乳房,再另一侧,下次喂哺则从未吸空的一侧开始,使每侧乳房轮流吸空,否则多量乳汁存留在乳房内,抑制母乳分泌,使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中,使婴儿口与乳房含接良好,吸吮才有效,并可预防乳头皲裂。

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