1.患者女性，75岁。护士在巡视病房时发现其呼出的气体有烂苹果味。护士收集资料的方法属于
A 视觉观察法
B 触觉观察法
C 听觉观察法
D 嗅觉观察法
E 味觉观察法
参考答案：D
嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。“呼出气体呈烂苹果味”很明显，属于闻到的气味，所以应该选择嗅觉观察法。
2.患者男性，50岁，夜间阵发性呼吸困难入院，诊断为二尖瓣狭窄，入院评估发现患者呈二尖瓣面容，收集此资料的方法属于
A 视觉观察法
B 触觉观察法
C 听觉观察法
D 嗅觉观察法
E 味觉观察法
参考答案：A
常用的观察方法如下： 1）视觉观察：护士通过视觉观察病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸节律与速率、四肢活动能力等。 2）触觉观察：护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法，如脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小，以及肿块的位置、大小与表面性质。 3）听觉观察：护士运用耳朵辨别病人的各种声音，如病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、喉部有痰的声音、器官的叩诊音等，也可借助听诊器听诊心音、肠鸣音及血管杂音等。 4）嗅觉观察：护士运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味，如来自皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化。
3.患者女性，16岁，因急性心肌炎入院，患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指
A 患者亲属
B 患者自己
C 门诊病历
D 文献资料
E 医生
参考答案：B
资料的来源（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。（2）间接来源 患者意识清醒，语言表达准确，此时收集资料的直接来源是指患者自己。
4.患者男性，35岁。近期便血频繁，身体虚弱。其主要护理诊断是
A 潜在并发症：感染
B 排泄形态改变：便血
C 营养失调：与便血有关
D 身体虚弱：因为患者有便血
E 体液不足：与便血丢失体液有关
参考答案：E
主要护理诊断也是首优护理问题，直接威胁护理对象的生命，需要立即采取行动的问题。题干中患者，近期便血频，繁身体虚弱。。便血频繁可致有效循环血量减少，体液不足，导致休克，危及病人生命。身体虚弱的原因是便血频繁，所以主要护理诊断是体液不足：与便血丢失体液有关。
5.下列哪项是最佳的预期目标陈述方式
A 每30min测血压一次
B 2周后病人能拄着拐杖走路
C 1周后病人自理能力增强
D 出院前教会病人注射胰岛素
E 雾化吸入每天2次
参考答案：B
预期目标的主语指护理对象，是病人，而不是护士或其他的人；谓语指护理对象能够完成的行为，此行为必须是能够观察、可测量的，避免使用含糊的不明确的词语；行为标准指护理对象完成此行为的程度，包括时间、距离、速度、次数等；条件状语指护理对象完成此行为必须具备的条件，如在护士的指导下、借助支撑物等。目标的陈述要简单明了；目标陈述中要包括具体的评价日期及时间。 ADE的主语是护士，不是病人， C中自理能力增强，含糊、不明确。
