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2013年临床执业医师实践技能考点——晕厥分类(1)

2013-01-23 
晕厥分类有脑源性晕厥、心源性晕厥、直立性低血压晕厥、神经介导性晕厥。

  脑源性晕厥

  见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。常见的有锁骨下动脉窃血综合征和短暂脑缺血发作。

  (1)锁骨下动脉窃血综合征:很少见,但在晕厥的患者中常见。患者因先天性和获得性因素,出现锁骨下动脉低血压,引起同侧椎动脉血液倒流(特别是在上肢运动时),结果造成脑血流减少。椎基底动脉窃血的症状包括眩晕、复视、视物模糊、基底神经功能障碍和晕厥等。两侧上肢血压不同提示可能存在窃血现象。

  (2)短暂脑缺血发作(TIAs):一侧颈动脉缺血不会引起意识丧失,只有椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时才会有晕厥。

  心源性晕厥

  阿-斯综合征是指任何心脏疾病导致心排血量忽然锐减,导致脑血供不足,引起晕厥。

  (1)心律失常性晕厥见于窦房结功能障碍、房室传导系统疾患、阵发性室上性和室性心动过速、遗传性心律失常(包括长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等)、植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障碍、药物诱发的心律失常。

  (2)器质性心脏病或心肺疾患导致的晕厥梗阻性心脏瓣膜病、急性心肌梗塞/缺血、肥厚型梗阻性心肌病、心房粘液瘤、主动脉夹层、心包疾病/心脏压塞、肺栓塞/肺动脉高压等。

  直立性低血压晕厥

  在体位骤变,主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。由于血压在下肢滞留,心排出量减少,血压下降,但因反射性血管收缩、心动过速,并升高儿茶酚胺和肾素水平,以维持血压和脑部血流供应。如上述调节机制受损,会在卧位变立位后数秒至数分钟因血压下降而发生晕厥。

  (1)自主神经调节失常原发性的有单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、Parkinson‘s病等;也可继发于糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变。

  (2)药物(和酒精)诱发的直立性晕厥,见于使用氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类、α受体激动剂等。

  (3)血容量不足:过度利尿、出血、腹泻、Addison‘s病。


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