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2013临床执业医师解剖学考点梳理——骨连接(2)

2013-01-21 
人体骨和骨之间藉助于结缔组织、软骨或骨连接起来。从连接形式上可分为直接连接(不动连接)和间接连接(可动连接,关节)两种。

  (三)关节的类型及其运动轴和运动方式

  在肌肉收缩的牵拉下,骨沿着关节轴所规定的轨迹进行移位运动,关节起着枢纽的作用。关节的运动轴取决于关节面的形态,一般通过关节头的中心,假设三个互相垂直的水平冠状轴、水平矢状轴和垂直轴,关节头的形态是一定形态的线段围绕某个轴旋转所产生的轨迹,因此,根据关节头的形态将关节分为下列几种,

  (1)一轴性关节

  a.滑车关节(屈戍关节):关节头呈滑车状,关节窝正中生有矢状方向的嵴,与关节头的沟相对应。仅能沿水平冠状轴做屈、伸运动,手的指间关节属于此型。屈flexion时两骨互相靠拢,角度变小;伸(extension)时两骨离开,角度增大。有的滑车关节关节头的滑车两端大小不一,关节窝上的嵴呈螺旋线状,叫做蜗状(螺旋)关节,其运动轴为斜冠状轴,运动方向为从外下向内上的斜线,即屈时偏向内侧,伸时偏向外侧,肘关节属此类型。

  b.车轴关节:关节头呈圆型面,关节窝常与韧带相连形成环形,形同车轴与轴承,环枢正中关节和桡尺近侧关节属之。它仅能循长轴(垂直轴)做旋转(回旋)运动,旋内medialrotation时骨的前面转向内侧,反之骨的前面转向外侧叫做旋外lateralrotation。在上肢手背转向前方叫旋前,反之手背转向后方恢复标准姿势时叫旋后。

  (2)二轴性关节

  a.椭圆关节:关节头为椭圆球面,关节窝为椭圆形凹面,如桡腕关节。此关节可沿水平冠状轴(长轴)做屈伸运动,又可沿水平矢状轴(短轴)做收展运动。内收adduction时向正中面靠拢,外展abduction时则远离正中面。此外,还可进行两轴交替的环转运动,即运动整体呈圆锥形轨迹。

  b.鞍状关节:相对两骨的关节面都是马鞍形,二者互为关节头和关节窝,可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。

  (3)多轴性关节

  a.球窝关节:关节头为球面,关节窝为球形凹,可以通过球心设无数个轴(直径),因此能做任何方向的运动。一般以三个互相垂直的典型轴来理解它的运动,即沿水平冠状轴的屈伸活动,沿水平矢状轴的收展运动以及沿垂直轴的旋内旋外运动。一般的球窝关节的关节头大而关节窝浅(如肩关节),其运动幅度较大;如果关节窝深,包绕关节头的1/2以上时,则其运动度受限,叫做杵臼关节(如髋关节)。

  b.平面关节:相对两骨的关节面接近于平面,实际可理解为巨大球体或球窝的一小部分,故也属多轴关节。但一般它们的关节囊坚固且紧张,只能做范围很小的微动。腕骨间、跗骨间和椎间关节属于此型。

  此外,两个或两上以上结构独立的关节,运动时必须互相配合才能完成的,叫做联合关节,如两侧的下颌关节和椎间关节等。

  (四)关节的灵活性和稳固性因素

  关节的结构体现出关节既具有灵活性因素又具有稳固性因素,二者在保证关节运动功能的实现中统一起来。在观察关节的各种结构时,要注意分析它们对关节运动的影响,首先,关节面的形态是决定关节运动轴和运动方式的结构基础,运动轴愈多,运动形式就愈多样化,愈灵活;其次,关节头和关节窝的面积差,也反映出运动的灵活与否,同类关节,两者的面积差愈大,运动幅度也愈大,反之面积差越少,则趋于稳固;如同为球窝关节,肩关节则以运动幅度大而灵活见长,而髋关节与之相比则以稳固性称著;再次,关节囊的厚薄、松紧,周围韧带和肌腱的状况也明显影响着关节的运动,关节囊坚韧,紧张,周围韧带和肌腱坚固,则使关节运动受限,从而增强其稳固性,反之,关节囊薄弱、松弛,周围韧带或肌腱较少,则运动幅度大而增加了灵活性,且此部位往往是关节易发生脱位之处。此外,关节内结构对关节运动也有明显的影响,如关节盘、半月板和滑液均可增加关节的灵活性,而关节内韧带则对运动有明显的制约,从而增加关节的稳固性。


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