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2013年临床执业医师实践技能考点——胃溃疡的病因及临床表现(1)

2013-01-18 
胃溃疡病因是胃、十二指肠局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致,当损害因素增强和保护因素削弱时,就可出现溃疡。

  (一)胃溃疡病因

  本病是胃、十二指肠局部粘膜损害(致溃疡)因素(包括胃酸,胃蛋白酶、动力异常、胆酸,溶血,卵磷脂、某些药物、酒精、烟碱及幽门螺旋杆菌)和粘膜保护(粘膜抵抗)因素(包括粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢盐分泌及上皮再生)之间失去平衡所致,当损害因素增强和保护因素削弱时,就可出现溃疡。

  (二)胃溃疡临床表现

  表现病程呈慢性经过,一般为几年,多则十余年甚致几十年。其间可有发作与缓解相交替,常由于精神过度紧张、情绪波动、饮食失调,或服用与溃疡发病有关的药物而诱发。尤其于寒冷季节(秋末至春初)容易发作,每次发作可持续数周至数月,经过治疗,溃疡可以愈合,但复发率比较高。主要临床表现有:

  1、大部分病人有上腹部疼痛症状,疼痛性质可为钝痛、胀痛或烧灼样痛,剧痛者较少,有的患者仅有饥饿样不适感。

  2、患者可有返酸、流涎、恶心、呕吐等症状。返酸、流涎是由于贲门松弛和迷走神经兴奋所致。呕吐不是溃疡病的常见症状,胃管溃疡较十二指肠溃疡者多见,幽门管或近幽门溃疡伴有痉挛时可有呕吐,常反映溃疡具有高度活动性。如大量呕吐酸酵宿食,则提示有幽门梗阻。此外患者尚可有多汗、缓脉、失眠等神经系统功能失调症状。

  3、无合并症者发作期上腹部有局限性压痛,十二指肠溃疡压痛点在剑突下偏右,胃溃疡偏左,后壁穿透性溃疡于8~10或9~11胸推旁骶棘肌处有压痛。


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