1.少尿期或无尿期
(1)密切观察病人的神志、生命体征的变化。
(2)严格限制入量：准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流液等。补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。理想控制标准是每日减轻体重O.5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等并发症。
(3)肾功能监测：
1)留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重。
2)监测肾功能各项指标：尿素值下降、尿钠上升、尿渗透压下降，血尿素氮、肌酐等上升。
3)监测血清电解质含量，分析电解质失衡情况。
(4)控制饮食：在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物等。
(5)调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒：
1)高钾血症：可引起严重心律失常，应密切观察。禁用含钾食物及含钾药物，不输库存血。密切注意血钾情况，如血钾超过5.5mmol/L，应及时处理。
2)血钠降低：限制水的摄入，如出现水中毒时补充高渗盐水，同时监测血钠水平，给予碳酸氢钠或乳酸钠溶液。
3)酸中毒：纠正酸中毒的方法包括输入足够热量，监测CO2CP及血pH，如血pH低于7.25或CO2CP低于13mmol/L时，应补充碱性药物。
(6)预防感染：急性肾衰竭病人除原有感染外，可继发肺部、泌尿系感染，全身及伤口感染，感染会促进组织细胞分解，加重肾衰竭程度，故应遵医嘱合理使用抗生素，作好呼吸道护理及尿管护理。
(7)透析方法：常用透析方法包括血液透析和腹膜透析两种。透析治疗时应注意无菌操作，病人取半卧位，鼓励病人深呼吸和咳嗽，多翻身，雾化吸入，防止肺部并发症。准确记录排出量及输入量，如遇排出不畅，应及时采取措施。
(8)血液滤过：
1)原理：主要装置为一个小型中空纤维滤器，利用人体动静脉之间的压力差，血液通过滤器在滤器纤维腔内流动，血浆中的小分子物质及人体的部分代谢产物经滤膜滤出。因血液中有大量水分和电解质滤出，因此要补充同血液电解质相似的液体。连续动静脉血液滤过时要求血流量在100ml/min左右。选择股动脉穿刺后留置导管针作为动脉连接，静脉可选择合适的其他部位连接。
2)优点：①设备简单，膜材料生物相容性好，适用于急性肾衰竭，急性心力衰竭，急性肺水肿等危重病的抢救;②有效地控制出入量，体液和化学成分相对稳定;③脱水方式为细胞内脱水，细胞内、外渗量相等，对循环影响不大;④如超滤量维持在8ml/min，血中尿素氮、肌酐可维持在稳定水平。
3)护理要点：①保持水电解质平衡：总结每小时出入量，量出为入，监测电解质，调整每小时的置换液量。②监测凝血时间，调整肝素用量，避免出现凝血。当病人血压低、血液黏稠度高、肝素用量小时易发生凝血。主要表现为滤过液减少、血路色暗、温度下降、管内分层等。③动静脉管道的护理：保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意三通的位置正确。④预防感染：置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。
