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2013年初级护师外科护理辅导——烧伤的护理措施(1)

2012-11-26 
烧伤的护理措施:吸入性损伤的护理、休克期护理、创面护理、心理护理等。

  1.吸入性损伤的护理

  (1)保持呼吸道通畅:鼓励伤员深呼吸,用力咳嗽及咳痰。及时清除口鼻分泌物,翻身拍背。对衰弱无力、咳痰困难、气道内分泌物多、有坏死组织脱落者,均应及时经口鼻或气管插管予以吸净。必要时经气管插管或气管切开插管及施行机械辅助通气。

  (2)吸氧:氧浓度一般不超过40%,采用雾化吸入,一氧化碳中毒者给纯氧吸入。

  (3)严格掌握并观察记录输液量及速度,少输库存血,防止急性肺水肿等发生。

  (4)严格呼吸道管理及无菌技术。

  (5)按呼吸功能评估的各项要点进行监测。

  2.休克期护理 严密观察病情,准确输液和保证输液途径的通畅,以使伤员尽早恢复体液平衡,保证有效的循环血量。

  (1)严密观察病情:专人护理,按各项评估要求至少每2小时1次监测生命体征、血氧饱和度、尿量、比重、pH及有无肌红蛋白、血红蛋白尿。

  (2)液体疗法:监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一;一般婴儿应维持在10ml,小儿20ml,成人30ml以上;老年或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员,每小时尿量应维持在20ml左右。

  根据伤情合理分配液体量、液体性质和决定输入速度等。一般为“先晶后胶,先盐后糖,先快后慢”。

  液体疗法有效的评估标准是:伤员神志清醒、收缩压>90~100mmHg、脉率<100次/分、CVP6~12cmH 20,PCWP<18mmHg,尿量成人为30~70ml/h(儿童为20~50ml/h,婴儿为1ml/(kg·h),血清电解质,如K+、Na+值正常。伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

  尽量避免口服补液,若病情平稳,口渴较重,在严密观察下,适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料,但要防止急性胃扩张、胃出血的发生。

  3.创面护理

  (1)包扎疗法护理:包扎疗法适用于小面积或肢体部位创面,可用生理盐水、1‰苯扎溴铵、0.5‰氯己定或碘伏等消毒后,涂以烧伤软膏,覆盖厚层纱布后包扎;包扎厚度为3~5cm,包扎范围超过创面边缘5cm。Ⅱ°烧伤者的水泡可保留或用空针抽出内液,破裂的水泡囊及异物应予清除,创面用1%磺胺嘧啶银糊等涂布。包扎疗法护理如下:

  1)采用吸水性强的敷料,包扎压力均匀,达到要求的厚度和范围。

  2)抬高肢体,保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位。

  3)观察肢体末梢的血循环情况,如皮温和动脉搏动。

  4)保持敷料干燥,若被渗液浸湿、污染或有异味,应及时更换。

  5)预防中暑。

  (2)暴露疗法护理:特殊部位,如头、面、颈、会阴部不便包扎的创面亦可用暴露疗法或半暴露疗法,趋于愈合或小片植皮的创面亦可半暴露。

  暴露疗法的护理 重点是保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。

  1)控制室温于28~32℃,湿度于70%左右。

  2)随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液,尤其是头面部创面。

  3)适当约束肢体,防止无意抓伤。

  4)焦痂可用2%碘酊涂擦2~4日,每日4~6次。

  5)用翻身床或定时翻身,避免创面因受压而加深。

  6)环形焦痂者,应注意呼吸和肢体远端血运。

  7)创面不应覆盖任何敷料或被单。

  (3)半暴露创面护理:用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面称为半暴露疗法。主要护理是保持创面干燥,预防感染。

  (4)去痂、植皮护理 深度烧伤创面愈合慢或难以愈合,且瘢痕增生可造成畸形并引起功能障碍。因此,Ⅲ°烧伤创面应早期采取切痂、削痂和植皮,做好植皮手术前后的护理。

  (5)感染创面的处理 加强烧伤创面的护理,及时清除脓液及坏死组织。局部根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药物,已成痂的保持干燥,或采用湿敷、半暴露(薄层药液纱布覆盖)、浸浴疗法清洁创面。待感染基本控制,肉芽组织生长良好,及时植皮促使创面愈合。

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