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2013年中医执业医师诊断学考点——峡部不连及脊椎滑脱症(1)

2012-11-20 
本文介绍了峡部不连及脊椎滑脱症的概述、临床表现、诊断和鉴别。

  【概述】

  位于椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由某原因致峡部缺损或断裂称峡部不连、峡部裂、或椎弓崩裂。这峡部不连可发生在单侧,也可发生在双侧。若峡部不连发生在单侧,易造成椎体的扭转;如果峡部不连发生在双侧,则不连上部椎体向前滑移,就称之为脊椎滑脱症。病变以第四、第五腰椎最为常见。

  造成本病的主要因素是先天发育缺陷,即脊椎的胚胎发育骨化过程中发生障碍,形成了峡部的缺损。其次,是在椎弓峡部先天性发育缺陷的基础上,再由各种外伤,劳损等外因亦可诱发或加重本病的发生和发展。

  从生物力学观点来看,第五腰椎承接上部脊椎的重力较大,容易产生积累性劳损,在此基础上,若遭受外伤也可使其峡部断裂。当弯腰时骶骨上面倾斜度加大,身体重心前移,峡部受力更大;当腰椎过伸时,第四腰椎下关节突可从上面直接加压于第五腰椎的峡部,使峡部受到相邻上、下两关节的钳夹而受损害。

  【临床表现】

  本病多见于30~45岁之间的成年人,男性多于女性。

  腰痛是最为常见症状,呈持续性或间歇性,或在过度负重,受压,运动时才有疼痛出现。大多数局限在下腰部,亦有向臀部,骶尾部或下肢放射。部分病人出现单侧或双侧坐骨神经痛。少数严重患者有下肢肌力减弱、肌肉废用性萎缩,痛觉减退,甚至发生马尾神经压迫症状。

  单纯性峡部不连,或仅有轻度滑脱者,一般无明显阳性体征。只有明显滑脱者,在临床视诊可见下腰段生理弧度显著增大。在触诊检查时,病变棘突处指下有种特殊地“阶梯”状感觉,局部肌肉痉挛及运动受限。

  X线检查是峡部不连及脊椎滑脱症的重要手段,可作为诊断的重要依据。常用的摄片位置有腰椎正、侧位及左右双斜位片。

  正位片:多不易显示,阳性率不高,此略。

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