(6)胃肠造瘘术后的护理:
对于食管癌后期出现食管完全阻塞,而又不能手术切除癌肿的病人,实施胃造瘘术是解决进食简单、有效的方法。胃造瘘术:在腹部切口,进入腹腔后切开胃前壁,置入一根橡胶管。手术72小时后,胃与腹壁的腹膜开始粘连,即可由导管小心灌食。
(7)结肠代食管术后护理:保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征,发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状,应考虑代食管的结肠袢坏死,立即通知医生并配合抢救。 结肠代食管的病人,因结肠逆蠕动,病人常嗅到粪便气味,需向病人解释原因,并指导其注意口腔卫生,此情况一般半年后逐步缓解。
(8)放疗、化疗护理:向病人解释治疗目的。放疗、化疗后病人会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状,应充分休息,避免体力消耗,注意合理调配饮食,以增进食欲。有恶心、呕吐者,给予对症治疗,以缓解症状。放疗、化疗可致造血系统受抑,血白细胞计数减少,病人易发生感染,应限制会客,注意口腔卫生,预防上呼吸道感染。放疗病人注意保持照射部位皮肤的清洁,防止放射线对皮肤的损伤。
(9)并发症的护理:
1) 吻合口瘘:是食管癌手术后极为严重的并发症,死亡率高达50%。发生吻合口瘘的原因有:①食管的解剖特点,如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向,易发生撕裂;②食管血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血;③吻合口张力太大;④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、血白细胞计数升高,休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生在术后5~10日,在此期间应密切观察有无上述症状,一旦出现,应立即通知医生并配合处理。护理措施包括:①嘱病人立即禁食,直至吻合口瘘愈合;②行胸腔闭式引流并常规护理;③加强抗感染治疗及肠外营养支持;④严密观察生命体征,若出现休克症状,应积极抗休克治疗;⑤需再次手术者,应积极配合医生完善术前准备。
2)乳糜胸:食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症,多因伤及胸导管所致。 乳糜胸多发生在术后2~1O日,少数病例可在2~3周后出现。术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液,但量较多;恢复进食后,乳糜液漏出量增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵隔并使之向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。由于乳糜液中95%以上是水,并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质,若未及时治疗,可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状,若诊断成立,应迅速处理,即置胸腔闭式引流,及时引流胸腔内乳糜液,使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引,有利于胸膜形成粘连;一般主张行胸导管结扎术,同时给予肠外营养支持治疗。
3) 肺不张、肺内感染:由于胃上提胸腔,使肺受压。疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因素,术后易发生肺不张、肺内感染。患有慢性肺部疾病者,术前戒烟、控制肺内感染;术后加强呼吸道管理、叩背、协助病人有效咳痰。