三、内固定指证
前路单节段颈椎间盘切除后，即使不进行植骨及内固定也可以获得良好的效果，但为了预防可能出现的椎间隙塌陷及颈椎后凸，以及可能出现的颈椎不稳，目前，不管单节段，还是多节段颈椎间盘切除后，多进行椎间植骨融合，同时行内固定。至于颈椎人工椎间盘，在严格把握手术指证的情况下，从目前文献结果看令人满意，没有严重并发症的报告，但是否能长期维持其功能，能否预防临近节段的退变，目前尚无有说服力的研究结果。对于单纯向一侧突出的腰椎间盘，只要术前没有椎体问不稳定，就不需要内固定。但对于中央型椎间盘突出和(或)椎管狭窄，如果需要同时切除椎板及椎间盘，目前还没有令人信服的证据说明是固定好，还是不固定好，尤其在多节段病变。对于已经存在的椎体间不稳定，手术减压进一步破坏了骨质、韧带及椎间盘组织，因此手术后椎体间不稳定的机会增加，是内固定的指证。
四、影像学动力位检查
脊柱除了支撑体重外，还通过活动增加人体的灵活性，许多脊柱退行性疾病的发生也与椎体间的过度活动紧密相关。因此，通过颈椎、腰椎各种动力位的x线检查可以发现中立位时正常的椎体间不稳。除了水平移位外，椎体问角度的过度增大也是不稳的表现。颈椎、腰椎侧位前屈、后伸x线可以判断椎体间的前后不稳，对于合并侧凸的患者，还需要正位双侧侧屈的x线片，以判断椎体间的侧方不稳。必要时动力位MRI检查，以及动力位腰椎椎管碘水造影对准确判断病变部位及性质有着重要的帮助。
在脊柱退行性疾病的治疗过程中，神经外科技术有独特的长处及不可替代的作用，正确把握手术指证并准确实施手术，最终得到实惠的是患者。其实，疼痛科、骨科以及神经外科是站在医生角度分开的，站在患者的角度，不管什么科，只要以最小的代价最大程度地解除病痛就行。因此，作为医生以及医院管理者，应该拚弃门户之见，更好地服务于患者。从神经外科医生角度，积极发挥自身的主观能动性，才能更好地掌握并开展脊柱神经外科技术。
