2 临床护理
2. 1 排除和治疗口腔疾患 入室前请口腔科医生检查口腔结构及功能，清洗牙石，拔除或治疗龋齿，治疗牙周炎，必须治疗完口腔疾患后方可入室，以防移植开始后死灰复燃，并做好病人口腔卫生宣教。
我科一般采取入室前约谈的方式，由移植室护士和病人提前约见，详细介绍移植室注意事项和口腔护理方面需病人配合的问题。讲解漱口的意义，如何保持口腔清洁，及口腔护理的重要性。并在入室前1周做常规口腔护理1日2次。
2. 2 预处理阶段口腔护理 此阶段因病人刚入室，一般体力较好，较易配合。用1 ∶2 000洗必泰棉球擦拭口腔，保证止血钳夹在棉球中央，不可偏移，防钳尖扎伤牙龈及黏膜。动作要轻柔，方法同口腔护理。注意最后让病人含漱咽部时仰头，保证咽部清洁到位。除口腔护理外，要告知病人重视漱口。如果其他时间吃水果或进食后也要及时漱口。
2. 3 骨髓空虚阶段口腔护理 此期病人粒细胞为0或接近0，要注意对病人的全环境保护，保证百级层流病房的环境监测合格，每周行空气培养，以及物体表面细菌培养，每天用1∶2000洗必泰液擦拭层流病房以及紫外线消毒等。由于病人接受大剂量放化疗，对口腔黏膜上皮细胞有直接杀伤作用，且为了减轻化疗药物的胃肠道反应，给予止吐药也可导致黏膜干燥易受损伤。此期口腔黏膜易发生反应，如黏膜苍白、出血点、红斑、溃疡等。口腔黏膜炎发生后，由于疼痛刺激，病人往往流涎、张口困难、吞咽疼痛等。病人往往不太配合，护理上除两次口腔护理外，重要的是督促病人漱口，白天漱口每2 h 1次，每次要漱1 min，并延长漱口液与黏膜接触时间[ 1 ] .口腔疼痛张口困难者可用吸管吸入。我们自配的漱口液有洗必泰、碳酸氢钠、甲酰四氢叶酸钙、利多卡因等，可以嘱病人交替含漱。平时漱口液要放在合适的位置，以使病人随时取放方便。另外鼓励病人做示齿吸气、张口、鼓腮等使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换的动作，破坏厌氧菌的生长环境。
2. 4 及时认真留取培养标本 资料显示[ 2 ] ：移植患者经严格口腔护理仍有菌种无变化或新的菌种产生。另外漱口方法不当，尤其是颊黏膜皱襞处不易消除干净，成为细菌生长繁殖场所。食道、鼻咽部、呼吸道细菌感染向上弥散，产生新的菌种。所以应认真留取培养标本，如咽拭子、口腔溃疡面拭子，及时做培养和药敏，为临床用药起指导作用。做咽拭子培养时要让病人用盐水充分漱口后，护士认真取样。口腔溃疡拭子培养时，需注意有无霉菌感染、黏膜白斑等。
2. 5 用重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子( G2CSF)余液漱口 G2CSF可使循环中粒细胞在短时间内增加，缩短口腔黏膜溃疡时间，加速愈合[ 3 ] .但每支只有1 mL，价格昂贵。我科每天把皮下注射后的空安瓿内注入1 mL生理盐水，摇匀后抽出让病人含漱，并尽可能延长含漱时间。此措施一直持续到病人血像恢复，不注射G2CSF时。做到了药物余液废物重新利用，并减少每天新用1支G2CSF的经济负担。
参考文献：
[ 1 ] 张永勤，吴祥元，李芳，等。 骨髓移植患者的口腔护理[ J ].中华护理杂志， 1999， 34 (9) ： 539 - 540.
[ 2 ] 王冬芳，李玉云，乔爱珍，等。 34 例骨髓移植病人口腔和咽部细菌及感染情况的调查[ J ]. 南方护理杂志， 1995， 2 ( 3) ：5 - 6.
[ 3 ] 赵忠信。 重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子的临床新用途[ J ]. 中国肿瘤生物治疗杂志， 2000， 7 (1) ： 71.
