(-)门诊病案
由于门诊病人较多，诊病的时间较短，因此门诊病案书写一般不要求过于详尽。但病历的主要内容必须具备，其格式简述如下：
门诊首次病案书写格式及内容
姓名 性别
年龄 职业
工作单位 就诊时间
问诊：
主诉：
病史：
望、闻、切诊：
辨症分析：
诊断：(病名后的括号内写证型)
治法
方药：(方名、药味及剂量)
医嘱：
医师签全名：
年 月 日
(二)住院病案
住院病案格式的内容和要求
住院号
姓名 性别
年龄 婚否
民族 籍贯
职业 工作单位
家庭住址 入院日期
病史陈述者 病史采集时间
发病节气 家属姓名
电话号码
(1)问诊
①主诉：简炼，提纲式地记录病人自觉最痛苦的一个或几个主要证候及其部位、性质、特点、时间等。
②现病史：较详细地记述发病时间、诱因、主要证候、伴随证候、治疗经过及主要实验室检查结果，还要围绕主症，按“十问”了解一般情况。
③既往史：了解过去的健康和患病情况。
④个人史：个人的嗜好、性情、喜恶及居住条件、劳动卫生、预防注射等。妇女还应询问月经、婚育情况。
⑤家族史：了解病者家属成员的健康情况及已故成员的死亡原因。
