例题
简要病史:女性,42岁,发作性腰痛伴血尿3天就诊。
(一)现病史
1.有无明确诱因,如有无剧烈运动,腰部外伤,泌尿道器械检查史。
2.腰痛的具体部位,一侧抑或双侧,腰痛的程度,性质,有无放射,发作频率,与体位、活动有无关系,有何加重或缓解的因素。血尿的颜色,持续性或间断性,与腰痛有无关系,出现在排尿的初始,终末抑或全程。有无血凝块。
3.伴随症状:有无发热,腹痛,尿频,尿急,尿痛,有无高血压,水肿,有无呕血,便血,皮肤黏膜出血等。
4.诊疗经过:是否查尿常规,尿潜血,尿培养,肾功能,凝血功能,腹部B超、CT检查。是否应用药物,名称,剂量,时间,疗效。
5.一般情况。
(二)其他病史
1.既往史:有无泌尿系统疾病、血液病病史。有无特殊药物服用史。有无药物过敏史。
2.个人史:有无毒物、射线接触史。
3.月经婚育史:有无月经量增多。
4.家族史。