中心静脉导管管理制度
标准：安全地将中心静脉导管插入，并保留。
结构/过程标准：1)向病人/主要亲属解释原因和程序。2)使用无菌技术协助医生插入中心静脉导管。3)整个过程中不断地提供精神上的支持并监视病人的一般情况。4)应用透明的敷料覆盖插管部位并固定连接处。5)如果能够使用，可将静脉系统用适当的颜色贴上标签。6)根据生产公司的指示安放中心静脉压监测仪。7)由一名注册护士如医嘱所示地进行输液。8)在给予输液的过程中遵循：“三查、五对”原则。9)确保系统的正常功能，并保持它是一个密闭的系统。10)使用中心静脉监护仪时应确保安全，如有脱管应立即通知医生妥为处理。11)观察有无炎症和感染，并根据情况采取适当的措施。12)观察、记录和报告：插管的日期：中心静脉压的读数：插入部位的情况，如：渗血病人的一般情况和给予的护理。
结果标准：1)病人/主要家属对于解释和给予的护理表示理解和满意。2)准确地记录中心静脉管的正常功能。3)保持中心静脉管的正常功能。4)监测病人的中心静脉压5)及早发现并发症，并根据情况采取适当的措施。6)维持准确的记录。
导管脱落质量管理制度
一、患者各种导管发生脱落时，立即通知当班医生、护士长，积极采取补救措施，安慰家属，消除紧张，恐惧心理。
二、积极配合医生做好各项处置工作。
三、认真做好病情观察。
四、做好脱落导管的处置和护理观察记录。
消毒供应室工作制度
一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。
二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。
三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。
四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次。根据各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。
五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。
六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。
七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。
八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。
九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。
十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。
十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。
十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。
十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。每周五大扫除1次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。
十四、每日紫外线照射空气消毒1次，每月空气培养1次。
供应室工作制度
一、工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。
二、工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。
三、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，做到工作区生活区分开，污染物品与清洁物品分开，未灭菌与灭菌分开，清洁与污染采取单线行走，不可逆行。
四、回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有脓血的器械须由科室初步清洁。凡传染病患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再交给供应室。
五、每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。[
六、严格执行工作人员手的消毒规程。
七、每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。
8、每日认真清点检查各类物品并记录，做到供应及时。
9、定期检查各种仪器设备，确保使用安全。
10、做好下收下送工作，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改进工作。
供应室消毒灭菌隔离制度
一、供应室内应严格区分污染区、清洁区和无菌区，要有明显的标记。
二、有菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口。
三、无菌间每日空气消毒净化一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。
四、灭菌合格物品应有明显的标记和日期，专室专柜存放，在有效期内使用、所有出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。
五、高压锅内每次都要进行化学监测，并有记录，要求灭菌合格率达100%.每月做生物监测一次，每月对无菌物品抽样做一次细菌培养，有记录。
六、下收下送车辆污洁分开，每日清洗消毒，分区存放。
七、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过的医疗器械等，送入供应室就有明显的标记，并要有固定的地点放置。须严格管理，此类器械要单独消毒灭菌处理。
消毒灭菌效果监测制度
一、供应室应配有质量监测员。
二、灭菌物品、消毒液，定期监测，每月细菌培养一次。
三、对压力蒸汽灭菌效果进行监测，并详细记录(压力、温度、时间、灭菌物品、操作者)，化学监测每包进行，生物监测每月一次，并保留化验单。
四、预真压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。
五、无菌后物品每月做一次抽样的细菌培养，不得检出任何微生物。
六、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式、撩拨方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格才能采用。
七、每月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，结果要符合要求，并有记录。
