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主管护师外科护理学考点之手术后并发症的预防及护理(1)

2012-06-17 
手术后会有哪些并发症呢?又应该如何预防和护理。

  1.发热 手术后病人的体温可略升高,一般不超过38℃,临床称之为外科手术热。但若术后3~6天仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应。处理:应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析;同时加强观察和监测,如血常规、胸部X线摄片、伤口分泌物的涂片和培养、血培养、尿液检查等,以明确诊断并对症处理;给予物理降温,必要时可应用解热镇痛药物;此外,保证病人有足够的液体摄入;及时更换潮湿的被服。  2.术后出血 主要原因有术中止血不完善,创面渗血未完全控制,原痉挛的小动脉断端舒张,结扎线脱落、凝血障碍等。当伤口敷料被血液渗湿时应及时打开、检查,若发现血液持续性涌出或在拆除部分缝线后看到出血点,可明确诊断;体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。如胸腔手术后,胸引管内每小时血性引流液持续超过100ml,提示有内出血。当术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便;或引流管中不断有大量血性液体流出;中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h,尤其是在输给足够液体和血液后,休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化,都提示有术后出血。预防:手术时务必严格止血,结扎规范牢靠,关腹前确认手术野无活动性出血点。处理:一旦确诊为术后出血,及时通知医师,迅速建立静脉通道,完善术前准备,再次手术止血。

  3.切口感染 常发生于术后3~4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理:切口已出现早期感染症状时,采取有效措施加以控制,如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者,及时切开引流,争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液,并观察引流液的性状和量。

  4.切口裂开 多见于腹部及肢体邻近关节处。主要原因有营养不良、切口缝合技术有缺陷以及突然增加腹压(如起床、用力大、小便,咳嗽、呕吐时)。往往病人一次腹部突然用力时,自觉切口剧疼和松开感。分为完全性(切口全层裂开,可有肠管和网膜脱出)和部分性(深层破裂而皮肤缝线完整)两种。

  预防:①手术前后加强营养支持;②手术时用减张缝线,术后延缓拆线时间;③应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口,避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂;④切口外适当用腹带或胸带包扎;⑤及时处理引起腹内压增加的因素,如腹胀、排便困难。处理:对切口完全裂开者,加强安慰和心理护理,使其保持镇静;禁食、胃肠减压;立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口,并用腹带包扎;通知医师入手术室重新缝合处理。

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