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临床执业医师外科辅导之感染性多发性神经炎(1)

2012-04-28 
本文介绍了感染性多发性神经炎的临床表现、诊断以及治疗措施!

  临床表现

  约半数以上患病前1~3周有呼吸道或肠道感染病史。急性起病、起病后病情进展迅速。四肢无力,进行性加重。两侧对称。出现四肢瘫痪。严重者肋间肌和膈肌瘫痪,而出现呼吸肌麻痹,出现呼吸困难。四肢腱反射减弱或消失。病理反射阴性。感觉障碍 主诉较多,但客观检查相对较轻。四肢有麻木、刺痛或感觉过敏,但肢体的手套、袜子型感觉减退较轻。常有小腿的腓肠肌压痛。30~40%以上有脑神经损害表现。

  双侧面神经周围性麻痹为常见。也有舌咽和迷走神经受损表现,出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。大小便一般正常。80%以上患者可以完全恢复。但也有一定的死亡率。少数病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。脑脊液检查发现蛋白升高而细胞数正常或接近正常(此为蛋白一细胞分离现象)。这种现象在起病后1~2周开始出现,第3周最明显。

  肌电图检查:早期肢体远端神经传导速度正常,但F波潜伏期延长。数周后严重脱髓壳以使神经传导速度明显减慢,远端潜伏期延长,波幅轻度异常。

  诊断

  1.病前1~3周有上呼吸道感染或腹泻史。

  2.急性起病。

  3.迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪。

  4.四肢远端手套和袜子型的感觉障碍的诉述和/或体症。

  5.四肢呈周围性瘫痪,即四肢瘫时肌展力低、腱反射明显减退或消失。

  6.可以伴有脑神经损害。

  7.大小便正常。

  8.双侧腓肠肌常有按痛。

  9.病后1~2周后脑脊液检查可发现蛋白-细胞分离现象。

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