(2010-12-09)
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血液灌流治疗中的护理
1) 严密观察生命体征：在灌流过程中护士要密切观察患儿生命体征的变化，使用心电监护仪，每半小时测量生命体征1次，尤其要注意观察患儿的面色、心率、血压的变化及血流量、末梢循环情况，发现异常及时报告医生处理。因为血液灌流治疗时，参与体外循环血容量较多，易出现不同程度的血压下降、心率加快，在开始治疗时可多让一些预充液进入患儿的体循环。如果在治疗1h内患儿出现寒战、发热、胸闷、气促等症状，表明吸附柱生物相容性差，立即予吸氧、遵医嘱予地塞米松等抗过敏药物。若血压明显下降，应立即减慢血流速度，扩充血容量，如补液等。
2) 做好肝素化护理：因需要使用大剂量肝素，加上树脂吸附血小板，患者可出现不同程度的出血倾向，所以应注意其穿刺部位是否存在渗血，口腔、鼻腔黏膜是否出血，皮下是否出现出血点或淤斑，如疑与肝素化有关的出血，必要时可使用鱼精蛋白以1：1的比例中和肝素。治疗结束拔除置
管时应延长按压时间。
3) 保证血管通路的通畅：充足的血流量是治疗成功的首要条件，血流量不足，只能增加灌流器凝固的风险[3]。建立和维持良好的血管通路是血液灌流成功的关键。每次灌流前后要固定充分，注意加强巡视，防止导管脱落。
4) 防止体外循环凝血：凝血发生的常见原因是血流量不足或抗凝剂用量不足。治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁，滤网有无凝血块，若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应增加肝素用量;若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞;若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理。
5) 防止低血压：由于小儿血容量少，容易发生低血压，表现为血压降低、心率增快、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等，故对小年龄患儿，除选择适当的透析器和透析管路、减少体外循环、减慢流速，应密切观察患儿心率、面色、肤色，定期监测血压，当出现上述情况时及时报告医生，立即输入生理盐水或高渗糖，必要时输入低分子右旋糖酐，减慢血流量，处理无效者应立即停止透析。
6) 注意凝血的预防：治疗中合理应用肝素可保证一定的血药浓度，是防止凝血的关键。首次肝素剂量按0.4～0.6mg/kg，在上机后，利用肝素泵以0.2～0.3mg/(kg・h)持续泵入肝素，并延长肝素泵入时间，至血液灌流结束前15 min停用，有效预防了凝血现象。同时加强巡视，观察灌流器血液颜色情况，若颜色逐渐加深，体外循环管道阻力增大，静脉压和跨膜压增高较快，表明存在凝血风险。若出现凝血，应及时追加肝素，用生理盐水冲洗灌流器和血路管并轻轻搓动灌流器，必要时更换新的灌流器和管路。本组46例患儿中有6例在治疗中出现凝血倾向，予及时处理后顺利完成治疗。
