(2010-12-09)
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血液灌流是临床上常用的血液净化方法之一，是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物、药物以及代谢产物，从而达到血液净化的目的。血液灌流是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其在药物及毒物中毒方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效方法。近年来随着吸附剂的不断进步，血液灌流在多方面都得到应用。 血液灌流(hemoperfusion，HP)是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗方法。它的基本原理依靠吸附剂巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附，能针对性地清除抗体及免疫复合物，并可能使细胞免疫紊乱趋于平衡[1-2]，大大降低炎症介质在过敏性紫癜(HSP)损害。本院于2007年11月～2008年7合血液透析对46例重症过敏性紫癜伴腹痛、患儿进行治疗护理，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
重症过敏性紫癜伴腹痛、消化道出血的患儿4630例，女16例;年龄3～14岁，平均(7.71±3.02)岁。
1.2 方法
患儿均采用HA280树脂灌流器串联血液透析治疗(灌流器为健帆HA280型树脂灌流器、金宝GFS PLUS 12纤维透析器及与之相配套的血路管)：将血液灌流器置于液透析器之前，血液自动脉流出经血泵逆流入灌流器入透析器，而后流入静脉。先用5%葡萄糖注射液2瓶(每瓶250mL，内含肝素5mg)冲洗(流量为100mL/min),同时用手轻拍及转动灌流器以清除微粒,同时排除气泡。继而以0.9%氯化纳溶液6瓶(每瓶250mL,内含肝素5mg)冲洗灌流器(流量为200～300mL/min),再以0.9%氯化钠溶液2瓶(每瓶250mL，内含肝素15mg)冲冼管路最后闭路循环20min。冲洗时间不少于20min,尽可能将细小的微粒冲掉,并保证灌流器充分肝素化。其他按常规透析治疗准备。建立好血液透析通路,肝素钠抗凝,血流量控制在50～150mL/min,血液灌流联合血液透析2～2.5h ,1次/d ,连续3d。
1.3 结果
46例患儿经过血液灌流治疗后皮疹渐消退，腹痛及关节痛症状明显减轻且持续时间缩短，潜血阳性发生率及明显血便持续时间减少，同时结合抗过敏治疗，均痊愈出院。
2 护理及体会
2.1 血液灌流前准备
1) HA树脂血液灌流治疗前常规检测血常规、凝血功能等，因个体对肝素的敏感性差异较大，为避免凝血，建议根据患儿活化凝血时间来调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45～60min。
2) 血透室和病室要求：要确保血透室环境清洁，温度适宜，室温为22～24℃，每次透析前后进行空气紫外线消毒，定期进行空气及透析液监测。病室要求保持整洁，病室每天用紫外线消毒2次，每次30～60min，并定期通风，房间地面每天用含氯消毒液擦拭，严格限制陪伴，设专人护理。护理人员要严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，预防感染的发生。
3) 心理准备：热情接待患儿及家属，对询问的问题耐心解答，解除他们的心理压力，安慰和鼓励他们配合抢救和治疗。通过本科医护人员耐心地解释、指导，绝大部分家属焦虑、紧张情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。
4) 护理评估和护理体检：对患儿的精神状况、食欲、睡眠、排便、血压、皮肤瘙痒、体质量情况评估;检查皮肤，口腔、鼻腔黏膜有无出血点;查看患者的血管条件及是否存在禁忌症。
5) 建立血管通路：由于儿童易动的特点、血管较细穿刺难度大，均采用双腔静脉导管行股静脉穿刺留置方法。
6) 保证预冲和肝素循管的时间：在上机前静脉推注肝素，首次剂量按0.4～0.6mg/kg，10min后方可上机。保证预冲时间，用5%葡萄糖注射液500mL预冲灌流器不少于20min，使树脂微孔充分打开，增加吸附容量，防止低血糖和治疗中发生凝血。同时肝素盐水循管不得少于20min，以使吸附柱充分肝素化。注意进行体外循环时严禁将高浓度的肝素盐水输入患儿体内。灌流器、透析器和血路管总容量不超过体质量的0.8%，为防止血容量骤减，均采用同型浓缩红细胞1 U预充管路，以增加循环血量。
7) 血流量与方法：将灌流器的动脉端与血路的动脉连接，灌流器的静脉端与透析器的动脉端连接，形成一个双重作用的体外循环，灌流器静脉端朝上，动脉端朝下。初始血流量30mL/min(应视患者的血压情况而定)，如血压、脉搏和心率平衡，可逐步增加至50～150mL/min。
