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老年期抑郁症 发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。
中文名：老年期抑郁症
英文名：senile melancholia
别 名：老年忧郁症;老年人抑郁症
老年期抑郁症-概述
老年期抑郁症(senile melancholia)严格地说是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。心境障碍不能归于躯体疾病或脑器质性疾病。抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，以情感低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维认知功能的迟缓为主要特征。一般病程较长，具有缓解和复发倾向部分病人预后不良，可发展为难治性抑郁。
抑郁是一种情绪障碍，过去常认为是精神疾患，属于精神病学范围。在19世纪和20世纪初许多精神病学者认为，首次发病的老年期抑郁性疾病多为老年期原发性退行性脑病的早期表现，确信老年期抑郁症的结局为痴呆。1921年，Kraepelin发现随年龄的增长，抑郁症的发病有增加的趋势火罐网，从而对老年期抑郁症的“脑器质性”观点提出质疑。20世纪40年代对精神病理学的研究表明，初发于老年期的抑郁症，并无大脑病理变化。Roth通过多年随访研究证实大多数老年期情感障碍并不一定发展为痴呆Kay(1959)和Post(1963)以及其他学者相继提出多数老年期首次发病火罐网的抑郁患者不以退行性脑病为结局，也与脑血管病无关，从此改变了老年期抑郁症的“脑器质性”疾病的观念。近30年来国外研究趋于一致的看法是，有相当高比例患有抑郁或其他心理障碍的老年病人未被临床医师识别。火罐网不要将正常的情绪波动看成抑郁障碍，也不应对将抑郁症视而不见随着精神病学近20年来的发展许多研究者以长期临床观察为基础，结合生物学、心理学和社会学等多方面的研究，发现老年期与青年期发病的抑郁症有众多的不同之处，认为老年期抑郁症可能是情感性精神病的一个典型。但此观点尚存在着诸多争议
由于目前国内外尚无老年期精神障碍分类，本病诊断仍依据国内外现有的疾病分类与诊断标准。有些研究者认为制定老年期起病的抑郁症亚型标准会有助于本病的深入探讨。
1.新诊断标准
(1)60岁以后缓慢起病可有一定诱发因素
(2)临床表现除具有持久的抑郁心境外还具有精神运动性激越和迟滞的表现以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状，并具有生物性症状的特点。
(3)排除脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征。
2.抑郁发作的诊断标准(DSM-Ⅲ-R)
(1)主要标准：
①抑郁心境、②丧失兴趣。
(2)相关标准：
①显著的体重减轻或增加、②失眠或睡眠增加、③精神运动性激越或迟缓(可被他人察觉)、④几乎每天均有疲劳感或觉精力不足、⑤无价值感或有过度不恰当的内疚感、⑥思考或注意能力降低、⑦反复出现想死的念头(或出现自杀企图及有具体实施自杀的计划)。
流行病学： 各国有关抑郁症患病率的流行资料相差非常悬殊一些重要的流行病研究显示，男性患抑郁症的终生患病危险为10%，症状在数天之内或数周内出现。通常认为随年龄增大抑郁症的患病危险增加火罐网。这一观念在现有的关于抑郁症的年龄分布以及终生患病率的研究中未发现证据。就终生患病危险而言，老年人群抑郁症的危险小于年轻人。而总的来说，任何年龄段女性的患病危险均高于男性。
抑郁症是老年期常见的精神疾病，是同冠心病几乎同等严重的疾病。在所有使劳动力丧失疾病中排名第4。专家预测到2020年它将会是世界第2大致使劳动力丧失的疾病，仅次于冠心病。尽管人们对抑郁症的认识一直在进步，现在仍有些人相信它可以通过意志力加以控制这种对抑郁症的认识是相当错误的。假若我们用这种观点看待抑郁症，就如同认为高血压仅仅通过决心就可以控制的观点一样。老年期抑郁症的具体患病率各国报道不一Roth(1955)报道，英国老年精神病住院病人(60岁以上)中，50%诊断为情感性精神障碍其中首次发病者为55%;Blaze等(1980)报道65岁以上老年人中重型抑郁症的患病率为3.7%;Phillips(1991)、Rorer(1989)曾分别报道，65岁以上年人群中重型抑郁症约占9.7%、10%。国外资料表明，在全部老年人情感性精神障碍病人中，老年期首次发病的抑郁症达40%～50%，而双相情感障碍相对少见。国内资料表明老年期抑郁症的患病率北京为1.57%(李淑然等，1999)上海为5.28%(樊影等，1990)http://www.huoguan.com。
抑郁症常常与多种疾病及病死率有关。美国曾开展过一项具有里程碑意义的研究。研究者在发表于1989年《美国医学会杂志》的论文中，对11000例患者有各种慢性疾病(包括抑郁症)患者的功能情况进行评估评定内容包括患者的躯体症状严重程度、总体健康状况、是否有躯体疼痛症状等。同时，作者还调查了患者在工作学习及社会交往中的能力有何变化。结果显示抑郁症与其他慢性疾病(如关节炎、糖尿病、高血压等)一样，在很多方面都会造成患者的功能受损有人专门做过总人口自杀率以及自杀与年龄的调查结论为老年人中自杀的危险性明显高于年轻人。美国65岁以上老年人占全国人口的11%但这一人群中自杀者的人数却占全社会自杀人数的17%。占英国人口15%的65岁以上老人，其自杀率为全部自杀者的25%。然而，如此之大的比例似乎还是非常保守的，那些绝食或拒绝治病且潜意识中有自杀倾向的老年人尚未包括在内进一步研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50%～70%来源于抑郁症，但国内尚无自杀率随着年龄增加而增加的报道。众所周知，抑郁症患者自杀的可能性很大故在对抑郁症患者进行诊断处置过程中，及时判别其自杀的可能性并给予恰当的处理，显得至关重要。在所有抑郁症死亡案例中，自杀者占8%。除了自杀之外，患者死于其他疾病的比例也大大高于一般人群。英国著名的精神病学研究中心Maudsley医院对抑郁症患者的死亡危险度进行了研究。该研究对1965～1966年间以原发性抑郁症入院治疗的89例患者进行为期18年的随访，发现患者死亡率是预期值的2倍。在20例死亡案例中近一半为非自然死亡，要么为自杀，要么死于其他暴力事件。
