葡萄球菌
由于进食被葡萄球菌产生的肠毒素污染的食物引起的临床特征为急骤起病，剧烈呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，重者可导致失水、虚脱。多数患者经1～2天症状消失恢复较快。
葡萄球菌性食物中毒-流行病学
1.传染源 传染源主要为带菌者和患者人群带菌者相当普遍，在一般正常人群中约20%～40%鼻咽部带有葡萄球菌，医务人员带菌率可高达50%～70%。这些带菌者充当了葡萄球菌的贮存宿主有葡萄球菌皮肤化脓性感染和上呼吸道感染者是重要传染源。极少被患葡萄球菌乳腺炎的乳牛污染的牛奶而引起。
2.传播途径 通过葡萄球菌污染的食物，如淀粉类(饭、粥、米面、糕点)鱼、肉、乳制品等，致使该菌繁殖并产生大量肠毒素，引起传播。
3.人群易感性 各年龄、性别均易感。本病易发生于夏秋季，病愈后不产生明显的免疫力。
葡萄球菌性食物中毒-病因
肠毒素
葡萄球菌属细球菌科，为球形或椭圆形，革兰阳性细菌直径0.5～1.2μm，典型的排列呈葡萄串状，无鞭毛，无芽孢。在固体琼脂培养基上孵育24～48h后，菌落表面光滑湿润、不透明，初为白色后为金黄色。引起食物中毒仅限于产生肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株。肠毒素是一种外毒素为一组单股多肽，分子量为27500～30000。该毒素对热稳定，100℃ 30min仅能杀灭金黄色葡萄球菌，而不能破坏肠毒素。并且对各种消化酶有抵抗力，但pH2时，可被胃蛋白酶所破坏。该毒素有八个血清型即AB，C1，C2，C3D，E和F。同一菌株能产生两型或以上的肠毒素，但常以一种类型毒素为主。A型与E型、B型与C型之间，分别有交叉免疫存在。各型肠毒素都可引起食物中毒，但以A型、D型肠毒素引起食物中毒最多见，B型C型次之。肠毒素对人的中毒剂量一般认为20～25μg当葡萄球菌污染食物后，在氧气不充足的条件下，温度20～30℃经4～5h繁殖，即产生大量的肠毒素。人若进食含有肠毒素的葡萄球菌污染的食物，即可发生食物中毒。
葡萄球菌性食物中毒-发病机制
肺水肿
本病病程短暂，其胃肠道功能的变化是肠毒素对胃肠黏膜直接作用的结果，与葡萄球菌本身无关。从动物实验表明，静脉注射极少剂量肠毒素可致动物呕吐、腹泻发热、低血压、心率加快、肺水肿等综合征口服肠毒素2h后即出现急性胃肠炎症状，4～6h达高峰。其机制有人认为肠毒素是通过迷走神经和脊髓传人至呕吐中枢所致。但大多数认为主要是肠毒素作用于肠壁上皮细胞，并与其受体结合激活肠上皮细胞膜上的腺苷酸环化酶使胞质中的腺苷三磷酸(ATP)脱去两个磷酸，转化为环腺苷酸cAMP量增加，促进胞质内蛋白质磷酸化过程，引起一系列酶促反应，抑制肠上皮细胞对钠、水的吸收，促进肠液与氯离子分泌，致消化道大量液体蓄积而引起吐、泻症状。由于本病很少致死重症死亡尸检和动物实验观察可见胃和小肠黏膜充血、水肿，黏膜糜烂、出血、坏死，肠腔内充满气体和液体。部分病例尚见结肠炎症和出血;肝、肾、肺等内脏淤血中毒性病变。
葡萄球菌性食物中毒-临床表现
潜伏期2～5h，极少超过6h。起病急骤，有恶心、呕吐，中上腹部痉挛性疼痛，继以腹泻。呕吐最为突出，呕吐物可带胆汁黏液和血丝，腹泻呈水样便或稀便每天数次至数十次不等重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。体温大多正常或略高绝大多数患者经数小时或1～2h内迅速恢复。
葡萄球菌性食物中毒-并发症
重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。
葡萄球菌性食物中毒-诊断
根据进食可疑食物，同食者有发病史结合潜伏期短，胃肠道症状持续时间短暂，无发热，恢复快等特征可作出初步诊断。如从患者呕吐物或粪便中分离出大量产毒的葡萄球菌或食物标本上证实含有大量能产生肠毒素的葡萄球菌，即可确诊。
鉴别诊断： 本病需与霍乱及副霍乱、急性细菌性痢疾病毒性胃肠炎非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。
