上诉人：_________
被上诉人：________
上诉人因__一案，不服__人民法院_年_月_日()字第号，现提出上诉。
上诉请求：_______________________________
上诉理由：_______________________________
此致
____________人民法院
上诉人：
年月日
附：本上诉状副本____份。
注：本诉状格式亦可适用于经济案件中公民提起上诉。
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