(××××)×民初字第××号
原告……(写明姓名或名称等基本情况)。
被告……(写明姓名或名称等基本情况)。
(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。)
本院受理……(写明当事人姓名或名称和案由)一案后，被告×××在提交答辩状期间对管辖权提出异议，认为……(写明异议的内容及理由)。
经审查，本院认为，……(写明异议成立或异议不成立的根据和理由)。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条的规定，裁定如下：
……(写明裁定结果。分两种情况：
第一、异议成立的，写：
“被告×××对管辖权提出的异议成立，本案移送××××人民法院处理。”
第二、异议不成立的，写：
“驳回被告××××对本案管辖权提出的异议。”)
如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于××××人民法院。
审判员 ×××
××××年××月××日(院印)
本件与原本核对无异
书记员 ×××
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