3 药物的使用安全
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,这些步骤参与的护士比较多,如某一环节没把好关则容易出错,因此,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液的安全。
3.1 溶液查对
ICU病房的补液一般为今天摆明天的药,打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前,必须二人核对好医嘱,确保医嘱的正确性后才能打印。摆补液者必须认真检查每一袋/瓶液体的质量,软包装液体检查方法:一挤二照三倒转四复照:一挤:双手挤压软包装,检查有无渗液,二照:对光照看溶液的质量:有无沉淀、絮状物、霉点等,三倒转:将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物,四复照:再一次对光照看溶液,检查其质量,如有异常马上更换并上报护理部处理;瓶装溶液检查方法:一拧二摇三照四倒转:一拧:用三个手指轻轻地拧瓶塞,二摇:摇动瓶身,三照:对光照看:有无沉淀、絮状物、霉点等,四倒转:上下倒转后再检查:漂浮物或絮状物, 最后准确张贴补液瓶签。
3.2配药
补液摆好后,配药者必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药,药液尽量做到现配现用,药物配置后放置时间越长,药效下降越明显,达不到原有的治疗效果。有文献报道:氨苄青霉素钠盐用10%葡萄糖注射液稀释,3h后葡萄糖中药物浓度降至原来的88.66%,4h后仅为原来的80.12%.
3.3 更换药液
更换补液时必须检查将要接的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌,接换后仔细观察二者的反应,是否有沉淀、混浊的现象出现,如有应马上更换输液管,对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入,中间应有其他的液体间隔,如易善复与凯西来,西普乐与碱性药物:氨茶碱、碳酸氢钠等会发生沉淀。药液输入后,应密切观察用药后的效果和不良反应。以上所提的即我们所说的“输液三对签名制”
4 输液泵的安全应用
ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体,主要用于严格控制液量和药量的输入,根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等,但如果过分依赖输液泵监测,也会导致不安全情况的发生。因此,在使用输液泵的过程中应正确使用和维护:输液管正确安装,软管要确保彻底地卡在检测器中;每输注一瓶补液都应设置总量,设置的总量不能超过输入液量(最好减去排气量);连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵;输液泵应定期检修和保养,以保证其正常运行。