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投保单(国内货运) - 法律教育网

2007-01-02 

  国内货物运输险投保单
                              
                           编号:____
  我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:
┌──────────────────────────────────┐
│被保险人                              │
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│ 标记或发票号码│保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
│        │      │   │        │     │
│        │      │   │        │     │
│        │      │   │        │     │
│        │      │   │        │     │
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│运输工具  │         │约       启  │赔款偿│ │
│      │         │ 年 月 日     │   │ │
│(及转载工具)│         │于       运  │付地点│ │
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│运输路线  │         │转载│              │
│      │自  经  到  │地点│              │
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│ 要保险别:基本险  附加险别  基本险费率  ‰附加险费率 ‰  │
├─────────────────────┬────────────┤
│                     │投保单位签章      │
│                     │            │
│                     │            │
│                     │            │
│                     │      年 月 日 │
│                     │            │
└─────────────────────┴────────────┘

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