胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症,如处理不当,能危及母儿生命安全。其发生率为1:55~1:200,多见于经产妇,尤其是多产妇。
一、病因
目前尚未明确。可能与以下因素有关:①子宫内膜不健全。产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术,引起子宫内膜炎,子宫内膜缺损,血液供应不足,为了摄取足够营养,胎盘代偿性扩大面积,伸展到子宫下段。②孕卵发育迟缓,在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段,继续下移植入子宫下段。③胎盘面积过大,如多数妊娠盘常伸展到子宫下段,形成前置胎盘。
二、分类
以胎盘边缘与子宫颈口的关系,将前置胎盘分为三种类型:
(一)完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
(二)部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
(三)边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘接近但不超过子宫颈内口。
胎盘边缘与子宫颈内口的关系随着子宫颈管的消失和子宫颈口的逐渐扩大而改变,原则上以入院时两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准,这样有利于制定治疗方案。