641.颈椎病术后多取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置,采用颈领、头颈胸石膏、枕颌带或颅骨牵引等固定;也可用大沙袋放在两侧颈肩部,制动颈部。病情允许者可予以翻身,注意采取轴式翻身,避免颈部扭曲,以防植骨块脱落。
642.肩周炎症状主要为疼痛,早期肩部疼痛,逐渐加重,可放射至颈部和上臂中部,夜间明显,影响睡眠。
643.腰椎间盘突出多发生在L4~5,L5~S1。
644.腰椎间盘突出腰痛常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致。
645.腰椎间盘突出坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射。并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高,疼痛加剧。
646.腰椎间盘突出直腿抬高试验及加强试验阳性。
647.MRI可显示椎形态,全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。对腰椎间盘突出有较大诊断价值。
648.腰椎间盘突出急性期让病人绝对卧硬板床休息,一般卧床2~6周或至症状缓解。
649.腰椎间盘突出病人仰卧位,床头抬高30°,屈膝,胭窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
650.腰椎间盘突出功能锻炼包括腰背肌锻炼、直腿抬高练习。
651.腰椎间盘突出病人应避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。肥胖者应控制体重,穿平跟鞋。
652.急性血源性骨髓炎早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素,抗生素应用越早越好。为巩固疗效,退热后3周内不要停药。
653.急性血源性骨髓炎应局部制动,目的是减轻疼痛、防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位,应用局部持续皮牵引或石膏托固定。
654.胸腰椎骨折单纯压缩骨折椎体压缩不足l/3的患者或老年患者不能耐受复位和固定者,卧硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱过伸,3日后开始腰背肌锻炼,伤后第3个月可以少 许下床,3个月后逐渐增加下床活动时间。
655.胸腰椎骨折椎体压缩大于1/3的年轻患者,可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位。复位后石膏背心固定3个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。
656.颈椎骨折轻者可用颌枕带卧位牵引复位;有明显压缩脱位者,采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,牵引复位后再牵引2~3周,改头颈胸石膏固定3个月。
657.髋关节脱位表现疼痛、功能障碍,患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形,臀部可触及股骨头。
658.A组乙型溶血性链球菌感染是诱发风湿热的主要病因。
659.风湿热是全身性结缔组织的炎症,早期以关节受累为最常见,而后以心脏损害为最重要。
660.风湿热好发于7~16岁学龄儿童,其临床表现为发热、关节炎、心脏炎、环形红班、皮下结节、舞蹈病等。其中心脏炎为临床上最重要表现,急性风性心脏炎是儿童时期充血性心力衰竭最常见的原因。
661.类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病,类风湿因子是类风湿关节炎常见的自身抗体。类风湿关节炎的基本病理改变是关节的慢性滑膜炎。
662.类风湿性关节炎关节病变的特点是晨僵明显,是类风湿关节炎活动期的标志。大多数呈对称性的多关节炎症。受累的关节以四肢远端小关节最常见,大关节也可受累。关节痛常常是最早症状。关节畸形多见较晚期的病人。出现手指关节半脱位导致手指尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。
663.类风湿性关节炎血沉增快,c反应蛋白增高。血清中类风湿因子(RF)阳性,其数量与本病的活动性和严重性呈正比,但RA的诊断不具特异性。
664.类风湿关节炎的活动期应卧床休息,并保持正确的体位,勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势,以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。缓解期进行功能锻炼,当病变发展至关节强直时,应保持关节的功能位,必要时用夹板固定。
665.类风湿性关节炎常用药物有非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等。慢作用,抗风湿药常用甲氨蝶呤、雷公藤等。糖皮质激素有较强抗炎作用,能迅速缓解症状,停药后症状易复发,长期用药易出现不良反应,故不作为首选药,常用药物有泼尼松。
666.类风湿关节炎护理措施较重要的是要保持健存关节功能。关节强直时应保持关节的功能位,必要时用夹板固定。缓解期帮助病人关节功能锻炼。
667.系统性红斑狼疮皮肤与黏膜损害:面颊部蝶形红斑、盘状红斑、指掌部或甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹等。其中面颊部蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变。
668.糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药,可用泼尼松lmg/(kg·d),晨起顿服,服至8周后逐渐减量,用最小量作维持治疗。
669.系统性红斑狼疮(SLE)急性期及疾病活动期应卧床休息,避免阳光照射。合理饮食,避免辛辣等刺激性食物。忌芹菜、香菜及无花果等含补骨脂素的食物。
670.系统性红斑狼疮(SLE)皮肤护理:可用清水冲洗皮损处,每日3次,用30℃左右温水湿敷红斑处,每次30min。忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品。保持口腔清洁及黏膜完整,防止感染。感染者用1:5000呋喃西林液漱口,局部涂以碘甘油;口腔溃疡的病人, 漱口后用冰硼散或锡类散涂敷。脱发者,每周温水洗头2次,边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发。可用适当方法遮盖脱发如戴帽子、假发等。
671.骨质疏松是一种临床综合征,其发病率为所有代谢性骨病之最。
672.骨矿含量和骨矿密度的测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段,是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。
673.服用钙剂时要增加饮水量,以增加尿量,减少泌尿系结石形成的机会,空腹时服用效果最好。同时服用维生素D时,不可和绿叶蔬菜一起服用,以免形成钙赘合物而减少钙的吸收。
674.二膦酸盐应空腹服用,服药期间不加钙剂,停药期间可给钙剂或维生素D制剂。
675.食管癌以胸中段食管癌多见,下段次之,上段较少。主要通过淋巴转移。
676.食管癌呼吸道准备:术前严格戒烟,学会有效咳痰,预防术后肺炎、肺不张。
677.食管癌胃肠道准备:口服抗生素溶液,达到局部消炎抗感染作用;术前3天改流质饮食,术前1天禁食;对梗阻明显者冲洗食管,用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水lOOml经鼻胃管冲洗,以减轻梗阻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。
678.食管癌结肠代食管手术病人,术前3~5天口服新霉素、庆大霉素或甲硝唑,术前2天进无渣流食,术前晚清洁灌肠。
679.食管癌术前放置胃管,有困难时不能强行置人,可将胃管留在梗阻上方食管内,待手术中再放入胃内。
680.食管癌术后一般要禁食4~6天以上。先进流质饮食,进食逐日增加。一般术后第8~10天起进半流食。2~3周后病人无不适可进普通饮食,但短期内仍要遵守少食多餐的原则,以免导致晚期吻合口瘘。